史上最嚴(yán)抗生素使用規(guī)定實(shí)施 住院用最多不超60%

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用抗菌藥物（抗生素）將被上“緊箍咒”，職稱(chēng)不同的醫(yī)生能開(kāi)的抗菌藥物級(jí)別也不同。昨日，被稱(chēng)為“史上最嚴(yán)”的抗菌藥物使用管理規(guī)定正式實(shí)施，該文件將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級(jí)管理。記者昨日從市衛(wèi)生局了解到，我市此前下發(fā)了《2012年全市抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，要求綜合醫(yī)院住院患者使用抗菌藥物比例不得高于60%，住院病人使用抗菌藥物的，還需要做細(xì)菌耐藥分析，以

　　【新規(guī)】

　　抗菌藥物分三級(jí)管理

　　衛(wèi)生部昨日正式實(shí)施的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（又稱(chēng)84號(hào)令）規(guī)定，抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理，根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)。非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；限制使用級(jí)抗菌藥物則對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物；特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)、不宜隨意使用的抗菌藥物，需要嚴(yán)格使用以避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物，療效和安全性缺乏臨床資料以及價(jià)格昂貴的抗菌藥物。

　　針對(duì)相應(yīng)的分級(jí)，我市衛(wèi)生局已經(jīng)出臺(tái)規(guī)定，不同職稱(chēng)的醫(yī)生須針對(duì)性使用抗菌藥物，醫(yī)院內(nèi)具有資質(zhì)的醫(yī)生均可開(kāi)非限制使用級(jí)抗菌藥物，主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師能開(kāi)限制使用級(jí)抗菌藥物，副高及以上職稱(chēng)和科主任能開(kāi)特殊使用級(jí)抗菌藥物。

　　海慈醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人介紹，新規(guī)定要求抗生素優(yōu)先選用 “國(guó)家處方集”、“基本藥物目錄”和“醫(yī)保藥品目錄”中的藥品，其中三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種不得超過(guò)50種；二級(jí)醫(yī)院不得超過(guò)35種，同一通用名稱(chēng)藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)兩種，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑1—2種，具有相似或相同藥效的藥品不得重復(fù)采購(gòu)。

　　【調(diào)查】

　　時(shí)斷時(shí)續(xù)吃藥易耐藥

　　島城不少兒科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)原本挺好用的抗生素現(xiàn)在作用不明顯了，往往抗生素用了好幾天不見(jiàn)效果，甚至出現(xiàn)病情加重的情況。“應(yīng)該是耐藥菌，常用的抗生素已經(jīng)很難起到立竿見(jiàn)影的效果了，需要連同青霉素一起使用。”市第三人民醫(yī)院急診科主任于增智介紹，門(mén)診上使用的最高級(jí)抗生素就是第三代抗生素，像頭孢曲松這樣的藥品以前都很有效，但現(xiàn)在已經(jīng)沒(méi)那么好用，有的病號(hào)前一天康復(fù)出院，第二天晚上又發(fā)燒來(lái)到了醫(yī)院，病菌容易卷土重來(lái)也讓醫(yī)生們十分頭疼。

　　“抗生素的使用原則是先口服，之后才是肌肉注射和靜脈注射，在前面的辦法有效時(shí)，不應(yīng)該選擇后面的辦法，盡量減少高級(jí)抗生素的使用。”于主任提醒家長(zhǎng)和部分濫用抗生素的醫(yī)生，孩子生病后，首先要判斷是哪種感染，以及感染的程度，之后再選擇抗生素種類(lèi)和劑量，千萬(wàn)不要圖康復(fù)迅速而選擇 “好藥”，否則會(huì)對(duì)孩子的身體造成嚴(yán)重危害，在抗生素的使用上“精益求精”并不一定是好事。

　　“抗生素最忌諱斷斷續(xù)續(xù)地吃，有些人今天有癥狀今天吃，明天好了或是忙了忘記吃就不吃，這樣最容易產(chǎn)生抗藥性?！卑酸t(yī)呼吸科專(zhuān)家提醒說(shuō)，這樣時(shí)斷時(shí)續(xù)地吃藥，不但吃下去的藥對(duì)細(xì)菌沒(méi)有作用，還可能會(huì)幫助細(xì)菌的轉(zhuǎn)型與變性，等日后再用同等的藥已經(jīng)無(wú)法產(chǎn)生作用了。抗生素最少連續(xù)吃滿4天，即使癥狀都消除了，還是要繼續(xù)吃，吃滿7天是最保險(xiǎn)的做法，可以完全確定細(xì)菌已經(jīng)全部被消滅，但很少有人能做到。

　　【舉措】

　　住院用抗生素最多不超60%

　　市衛(wèi)生局近期出臺(tái)規(guī)定稱(chēng)，“綜合醫(yī)院的住院患者，使用抗菌藥物治療的不能超過(guò)60%?！睂?zhuān)家介紹，綜合醫(yī)院門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%?？谇会t(yī)院的住院患者、門(mén)診和急診患者抗菌藥處方比例分別不能超過(guò)70%、20%、50%，腫瘤醫(yī)院患者的相應(yīng)比例不能超過(guò)40%、10%、10%，兒童醫(yī)院患者的相應(yīng)比例不能超過(guò)60%、25%、50%，精神病醫(yī)院患者的相應(yīng)比例不能超過(guò)5%、5%、10%，婦產(chǎn)醫(yī)院及婦幼保健院患者相應(yīng)比例不能超過(guò)60%、20%、20%。

　　“醫(yī)院的指標(biāo)都能完成衛(wèi)生局的任務(wù)要求，比如住院患者中根據(jù)實(shí)際情況，使用抗生素的只有45%左右，門(mén)診上使用抗生素的患者比例只有12%左右?！本裴t(yī)藥劑科主任譚海玲分析說(shuō)，具體實(shí)施中，患者使用哪種藥物需要根據(jù)病情來(lái)決定，如果呼吸道感染的感冒、肺炎、支氣管炎，需要大量使用抗生素，而如果是輕微外傷、骨折等患者，如果處理得當(dāng)，可以一點(diǎn)抗生素也不用。

　　三成住院患者做耐藥分析

　　“抗生素的濫用，一方面與部分醫(yī)生和家屬有關(guān)，但從技術(shù)上來(lái)講，如果做好細(xì)菌耐藥性檢測(cè)，也能避免濫用?！本裴t(yī)醫(yī)務(wù)科主任郭繼梅說(shuō)，按照市衛(wèi)生局的規(guī)定，我市綜合醫(yī)院需要使用抗生素的住院患者，至少有三成需要做細(xì)菌學(xué)檢測(cè)和耐藥分析，根據(jù)細(xì)菌對(duì)各種抗生素的耐藥性，來(lái)選擇正確的抗菌藥物。

　　在九醫(yī)檢驗(yàn)科，記者看到患者趙女士的一份微生物檢驗(yàn)報(bào)告，檢測(cè)時(shí)間是8月1日上午，46歲的患者被診斷為支氣管炎，“標(biāo)本是患者的痰液，查出了主要感染菌是陰溝腸桿菌，并做了20種抗菌藥物的耐藥實(shí)驗(yàn)?！睓z驗(yàn)室的醫(yī)生告訴記者，這些藥物中，患者對(duì)9種抗生素比較敏感，也就是吃了后能起效果，另外還對(duì)8種抗生素產(chǎn)生了很強(qiáng)的耐藥性，服用后根本治不了病，其余3種抗生素的敏感度居中，治療時(shí)盡量不要選擇。

　　“細(xì)菌耐藥分析需要兩天時(shí)間，期間治療還靠經(jīng)驗(yàn)用藥，但部分經(jīng)驗(yàn)會(huì)出現(xiàn)偏差。”專(zhuān)家介紹，如果經(jīng)驗(yàn)用藥治療無(wú)效果，耐藥分析就可以提供十分精確的用藥指導(dǎo)，讓治療事半功倍，如果出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱或感染，使用細(xì)菌分析也十分重要。