藥品不加價(jià)市民排隊(duì)買 醫(yī)院藥費(fèi)收支現(xiàn)小缺口

　　自2月1日起，我市在黃島區(qū)、即墨市8家縣級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)推行綜合改革，全面取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”。時(shí)隔月余，改革是否給老百姓帶來了實(shí)惠？沒有藥品加成，醫(yī)院的日子還好過否？醫(yī)務(wù)人員工作積極性是否受到影響？近日，記者走訪即墨市4家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位，通過與主管部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)生、患者面對(duì)面交流，初步感受到了改革為解決群眾“看病貴”邁出的堅(jiān)實(shí)步伐。

　　四家試點(diǎn)醫(yī)院均實(shí)現(xiàn)“三降”

　　“取消‘以藥補(bǔ)

醫(yī)’，讓老百姓得到的實(shí)惠是顯而易見的?！奔茨行l(wèi)生局副局長毛天訓(xùn)認(rèn)為，改革試點(diǎn)啟動(dòng)一個(gè)月來，初步達(dá)到了預(yù)期效果。

　　據(jù)了解，在試點(diǎn)改革的4家公立醫(yī)院——即墨市人民醫(yī)院、即墨市中醫(yī)院、即墨市婦幼保健院和即墨市南醫(yī)院，均實(shí)現(xiàn)了“三降”：即次均門診費(fèi)用由2012年同期的293.8元下降到了 214.36元，降幅達(dá)27.04%；次均住院費(fèi)用由2012年同期的5856.08元下降到5432.39元，降幅達(dá)7.24%；藥占比由2012年同期的52.67%下降到50.18%，下降了2.49%?！叭罕娽t(yī)藥負(fù)擔(dān)明顯減輕了。例如，以前一個(gè)心臟搭橋手術(shù)患者術(shù)后需長期服藥預(yù)防血栓形成，每月藥費(fèi)大約1200元，而現(xiàn)在不到1000元?！睋?jù)統(tǒng)計(jì)，2月份即墨市4家公立醫(yī)院在藥費(fèi)方面為群眾讓利420萬元。

　　取消了以藥補(bǔ)醫(yī)，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格則有所調(diào)整，所涉及的住院診察費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)和手術(shù)費(fèi)都適當(dāng)上調(diào)，以彌補(bǔ)醫(yī)院收入損失?！安贿^，這部分費(fèi)用并沒有全部讓患者來承擔(dān)，基本上納入了醫(yī)保和新農(nóng)合的支付范圍?！泵煊?xùn)介紹，除了上調(diào)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，即墨市財(cái)政還預(yù)留了3300萬元資金，用于對(duì)公立醫(yī)院藥品零差率銷售進(jìn)行補(bǔ)助，同時(shí)，對(duì)醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、離退休人員費(fèi)用以及政策性虧損等給予補(bǔ)貼。

　　藥品不加價(jià)市民排隊(duì)買

　　即墨市人民醫(yī)院門診大廳里人來人往，與幾個(gè)月前記者在此采訪時(shí)相比明顯“壯觀”了許多，仔細(xì)一打聽，原來是很多人特意前來排隊(duì)買藥。一位大嬸對(duì)記者說：“醫(yī)院里藥品不加價(jià)了，又有醫(yī)生指導(dǎo)用藥，便宜又放心，當(dāng)然俺們都來醫(yī)院開藥了?！?/p>

　　據(jù)院方統(tǒng)計(jì)，2月份該院減少的藥費(fèi)收入約324.6萬元，減少的耗材收入7.5萬元（因一次性耗材被納入手術(shù)費(fèi)不再另外收費(fèi)），服務(wù)費(fèi)調(diào)價(jià)增收119.8萬元，財(cái)政補(bǔ)貼118萬元，醫(yī)院收支存在94萬元的缺口。不過，該院院長呂杰對(duì)此不太擔(dān)心。他表示，群眾排隊(duì)買藥體驗(yàn)新政策帶來的實(shí)惠，加大了醫(yī)院藥費(fèi)收支的缺口，這應(yīng)該在預(yù)料之中。“而且，2月份恰逢春節(jié)，住院患者大幅度減少，服務(wù)費(fèi)增收效益不明顯，今后通過加強(qiáng)精細(xì)化管理，合理用藥、合理治療，我們有信心實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與患者的雙贏。”

　　即墨市中醫(yī)院以中醫(yī)為特色，住院患者較少，因此在試運(yùn)行時(shí)也面臨著同樣問題，不過該院收支缺口只有約15萬元，院方表示基本可以承受。該院醫(yī)護(hù)人員對(duì)取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”也持贊同態(tài)度：“我們的收入跟藥品收入不掛鉤了，醫(yī)生開藥都選擇療效好、報(bào)銷比例高的，醫(yī)患關(guān)系明顯改善了。”

　　患者不再一聽住院就犯愁

　　昨日，家住即墨龍山街道葛村前街社區(qū)的王丕秘，正在即墨市中醫(yī)院內(nèi)科病房住院。這位61歲的老人身患肺源性心臟病，需長期就醫(yī)。他由衷地對(duì)記者說，“俺以前一聽要住院就愁死了，手里沒錢，還得指望孩子們到處湊，現(xiàn)在收費(fèi)越來越低，每天還都有賬目清單，我住在這里也放心了?！崩先藦某閷侠锩鞒鲎罱囊粡垎稳帐召M(fèi)單給記者看，總計(jì)收費(fèi)408元（報(bào)銷前的費(fèi)用），“我以前住院，每天收費(fèi)都得600多元呢?！?/p>

　　內(nèi)科主任紀(jì)紅梅從電腦上拉出一份清單給記者演示：“就拿王丕秘最常用的藥物 ‘阿莫西林克拉維酸鉀’來說，一般一天要注射4支，以前每支28元，現(xiàn)在每支17.3元，老人的負(fù)擔(dān)明顯減輕了。”

　　紀(jì)紅梅還為記者列舉了幾種常見病、慢性病患者的用藥變化：糖尿病患者需長期注射的胰島素諾和靈，以前每支66元，現(xiàn)在每支56元，一個(gè)月注射4支就節(jié)省40元，再加上其他一些配合用藥，每月都能節(jié)省一兩百元；而對(duì)于一些器官移植手術(shù)后的患者用藥，則可節(jié)省一兩千元。

　　衛(wèi)生部門：

　　對(duì)癥施策，才能改出成效

　　取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”試行月余，患者滿意，院方也沒有什么抱怨，但相關(guān)衛(wèi)生管理部門還是有一些延伸思考。

　　“試點(diǎn)剛開始，也許有些問題還沒暴露出來，我們還要對(duì)醫(yī)改效果進(jìn)行長期監(jiān)測分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)協(xié)調(diào)解決，以確保試點(diǎn)工作正常進(jìn)行?！泵煊?xùn)表示，衛(wèi)生主管部門在總結(jié)各家醫(yī)院改革運(yùn)行情況時(shí)，已經(jīng)開始思索一些問題。

　　比如，不論試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)際收支情況如何，目前每個(gè)月的財(cái)政補(bǔ)貼是固定的230萬元。事實(shí)表明，改革后來醫(yī)院開藥的患者明顯增多，近日即墨市人民醫(yī)院和即墨市中醫(yī)院已開始出現(xiàn)病房“一床難求”的局面，醫(yī)務(wù)人員工作量正不斷加大。那么，今后的財(cái)政補(bǔ)貼能否確保到位？有沒有可能進(jìn)行彈性調(diào)整，以確保在讓患者滿意的同時(shí)，充分保護(hù)醫(yī)護(hù)人員工作積極性，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)活力？

　　再如，一次性手術(shù)耗材已被納入手術(shù)費(fèi)不再另外計(jì)費(fèi)，而目前市場上各種耗材價(jià)位相差巨大，如果耗材價(jià)格不降下來，手術(shù)費(fèi)提價(jià)對(duì)醫(yī)院而言沒有實(shí)際意義，同時(shí)還將加重患者負(fù)擔(dān)。衛(wèi)生部門建議，能否將鋼板、導(dǎo)管、支架等高價(jià)耗材，也像基本藥物一樣通過政府統(tǒng)一定價(jià)采購？

　　而最讓人擔(dān)心的是，改革能否堅(jiān)定地走下去。公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的 “深水區(qū)”，如果這一部分推動(dòng)不下去，就有可能令醫(yī)改停滯不前，甚至退步?！敖鉀Q群眾的看病難、看病貴，就必須突出公立醫(yī)院的公益性?！泵煊?xùn)說，目前這幾家縣級(jí)公立醫(yī)院是最有條件進(jìn)行改革的單位，因此盡管可能遇到各種困難，他們還是要按照總體設(shè)計(jì)，實(shí)事求是地穩(wěn)步推進(jìn)，不斷總結(jié)典型做法和成功經(jīng)驗(yàn)，對(duì)癥施策，保證改出成效。