十二五醫(yī)改方案公布 職工住院報(bào)銷比例超9成

????到2015年，居民看病個(gè)人支出比例將下降到30%以下。省政府昨日印發(fā)《山東省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》（以下稱方案），將逐步實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)療費(fèi)異地即時(shí)結(jié)算，并探索利用基本醫(yī)保基金購(gòu)買商業(yè)大病保險(xiǎn)，或者建立補(bǔ)充保險(xiǎn)等方式，提高大病保障水平。

????2015年，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合最高支付限額分別達(dá)到24萬(wàn)元以上、16萬(wàn)元以上和15萬(wàn)元以上。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，支付比例提高到50%以上。到2015年，群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)將明顯減輕，個(gè)人支出比例降到30%以下。

????2014年，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)新農(nóng)合即時(shí)結(jié)算。建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，2015年全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算。

????今年我省將在擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍的同時(shí)，規(guī)范省級(jí)增補(bǔ)藥物目錄，適當(dāng)增加慢性病和婦女兒童用藥品種，并將探索建立短缺藥品供應(yīng)機(jī)制。

????居民醫(yī)保補(bǔ)助上漲50%

????根據(jù)方案，未來(lái)四年我省基本醫(yī)保覆蓋面將繼續(xù)擴(kuò)大，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)將穩(wěn)定在97%以上。2012年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年240元，而到2015年，達(dá)到每人每年360元以上，較2012年增長(zhǎng)50%以上。2015年，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合最高支付限額分別達(dá)到24萬(wàn)元以上、16萬(wàn)元以上和15萬(wàn)元以上。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，支付比例提高到50%以上。到2015年，群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)將明顯減輕，個(gè)人支出比例降到30%以下。

????記者從市人社局了解到，截止到去年底，全市城鎮(zhèn)醫(yī)保參?？?cè)藬?shù)338.6萬(wàn)人 （其中職工267.7萬(wàn)人、居民70.9萬(wàn)人），加上新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋的445萬(wàn)農(nóng)民，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋總?cè)丝谝殉^(guò)780萬(wàn)。截至2011年底，全市醫(yī)保基金為23.2萬(wàn)人次支付住院統(tǒng)籌金20.2億元，為70.3萬(wàn)人次報(bào)銷門(mén)診大病費(fèi)用4.7億元；職工住院統(tǒng)籌內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)90.14%，比國(guó)家75%的要求高出15.14個(gè)百分點(diǎn)；居民住院統(tǒng)籌內(nèi)報(bào)銷比例72.5%，比國(guó)家70%的要求高出2.5個(gè)百分點(diǎn)，該比例指的是醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)的報(bào)銷情況。

????跨省醫(yī)療費(fèi)將異地結(jié)算

????方案中表示，將制定出臺(tái)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)指導(dǎo)意見(jiàn)，在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，鼓勵(lì)以政府購(gòu)買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。此外，在提高基本醫(yī)保最高支付限額和高額醫(yī)療費(fèi)用支付比例的基礎(chǔ)上，做好基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險(xiǎn)政策的銜接，探索利用基本醫(yī)?；鹳?gòu)買商業(yè)大病保險(xiǎn)或建立補(bǔ)充保險(xiǎn)等方式，提高大病保障水平。

????而在醫(yī)保支付結(jié)算方面，將加快推進(jìn)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算。2014年，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)新農(nóng)合即時(shí)結(jié)算。建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，2015年全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算。另外，還將開(kāi)展省際醫(yī)保結(jié)算合作，初步實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算。2015年基本實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保制度內(nèi)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)，推進(jìn)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的銜接。

????增加慢性病用藥品種

????據(jù)了解，今年我省將在擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍的同時(shí)，規(guī)范省級(jí)增補(bǔ)藥物目錄，適當(dāng)增加慢性病和婦女兒童用藥品種，并將探索建立短缺藥品供應(yīng)機(jī)制。今年將在納入省統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置的村衛(wèi)生室全面推行基本藥物制度基礎(chǔ)上，逐步將其他符合省規(guī)劃要求的村衛(wèi)生室納入實(shí)施范圍。對(duì)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各地可結(jié)合實(shí)際，采取購(gòu)買服務(wù)的方式將其納入基本藥物制度實(shí)施范圍。

????衛(wèi)生部今年將對(duì)國(guó)家基本藥物目錄進(jìn)行調(diào)整，我省將結(jié)合國(guó)家基本藥物目錄的調(diào)整，研究調(diào)整優(yōu)化省級(jí)增補(bǔ)藥品目錄，完善基本藥物品種、類別，適當(dāng)增加慢性病和婦女兒童用藥品種，減少使用率低、重合率低的更好的藥品，適應(yīng)群眾基本用藥需求。

????禁止公立醫(yī)院舉債建樓

????記者從省衛(wèi)生廳了解到，我省今年將安排56項(xiàng)醫(yī)改具體工作，其中將在東阿、即墨等30個(gè)縣（市）開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。同時(shí)，禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)。省衛(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，我省將把公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，取消了藥品加成收入作為公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制。

????同時(shí)，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院（包含國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院）數(shù)量和布局，嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)模和設(shè)備配備，禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)。有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到四張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。（記者 陳珂）