九旬老人腦動脈瘤破裂 不用開顱也能"拆彈"

影像檢查提示右側(cè)后交通動脈瘤破裂，需要盡快治療

青島新聞網(wǎng)3月9日訊（記者 李麗濤）近日，91歲的吳奶奶（化名）因不明原因的頭痛惡心到醫(yī)院就診，檢查結(jié)果顯示腦動脈瘤破裂。當(dāng)高齡患者合并動脈瘤破裂，這顆不定時炸彈隨時可能奪走老人的生命，但選擇開顱手術(shù)顯然風(fēng)險較高。最終，醫(yī)療團(tuán)隊選擇了介入手術(shù)的治療方式，不用開顱，就為老人成功“拆彈”。

91歲的吳奶奶因突發(fā)頭痛伴惡心嘔吐5天來到山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）就診。頭部CT檢查提示，患者蛛網(wǎng)膜下腔出血，情況危急。外院磁共振血管造影提示患者腦部右側(cè)后交通動脈瘤，左側(cè)頸內(nèi)動脈C4段動脈瘤，CT見出血偏右，考慮右側(cè)后交通動脈瘤破裂。行腦血管造影后分析判斷右側(cè)后交通動脈瘤破裂，需要盡快進(jìn)行栓塞治療，防止動脈瘤再次破裂而危及生命。據(jù)了解，腦動脈瘤為發(fā)生在顱內(nèi)動脈管壁上的異常膨出，當(dāng)其破裂時可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，因此，動脈瘤又被稱為不定時炸彈，當(dāng)它初次“爆炸”時，有約20％的患者可能因此失去生命，當(dāng)它再次“爆炸”時，死亡率可達(dá)50％左右。而當(dāng)高齡患者合并動脈瘤破裂時，救治難度極高。近日，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）神經(jīng)外科成功救治了一例91歲的腦動脈瘤破裂患者。

影像檢查顯示患者蛛網(wǎng)膜下腔出血（圖中紅圈位置為出血表現(xiàn)）

患者91歲，系高齡老人，考慮到老人基礎(chǔ)疾病多，難以承受開顱手術(shù)的風(fēng)險，醫(yī)院神經(jīng)外科救治團(tuán)隊選擇了具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點的介入手術(shù)，為患者緊急安排了右側(cè)后交通動脈瘤介入栓塞術(shù)。但老人血管條件差，栓塞路徑迂曲，導(dǎo)管到位困難。在神經(jīng)外科主任王志剛教授的指導(dǎo)下，利用同軸技術(shù)建立栓塞通路?？紤]到動脈瘤相對寬頸，有彈簧圈突出的可能性，遂提前將支架導(dǎo)管置入右側(cè)大腦中動脈中備用，然后再將栓塞導(dǎo)管仔細(xì)超選至動脈瘤腔內(nèi)（即栓塞微導(dǎo)管選入瘤腔內(nèi)），經(jīng)過栓塞導(dǎo)管用彈簧圈栓塞動脈瘤，以達(dá)到防治再次出血的目的。

術(shù)后復(fù)查頭部CT見顱內(nèi)積血逐漸吸收，患者也慢慢逐漸恢復(fù)

考慮到患者高齡，盡量使用單純栓塞實現(xiàn)治療動脈瘤，但這也對術(shù)者的技術(shù)水平提出極高的要求。神經(jīng)外科醫(yī)生團(tuán)隊通力合作，最終順利完成手術(shù)，避免了支架置入的后續(xù)風(fēng)險。