卵巢囊腫的病理特點(diǎn)

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　　發(fā)病年齡大多在30~60歲。分為良性、交界性和惡性。后者多由前兩者演變面來。交界性瘤占卵巢惡性腫瘤的10~20%，是一種低度潛在惡性腫瘤，臨床經(jīng)過及預(yù)后介于良、惡性這間；生物學(xué)物為是生長緩慢，轉(zhuǎn)移率低和復(fù)發(fā)遲。

　　1.漿液性腫瘤

　　漿液性囊腺瘤，占卵巢良性腫瘤的25%，多為單側(cè)，大小不一，表面光滑，囊內(nèi)充滿淡黃色清澈漿液。分為單純型及乳頭狀兩型，前者多為單房、壁光滑，后者常為多房，內(nèi)可見乳頭，偶向囊外生長，手術(shù)切除后不再繼續(xù)生長。漿液性囊膠瘤的惡變率為35%，乳頭型可達(dá)50%。

　　交界性漿液性囊腺瘤多雙側(cè)性，乳頭狀物豐富，多呈囊外生長，靠病理檢查確診。預(yù)后與癌不同，5年存活率達(dá)90%。

　　漿液性囊腺癌為卵巢惡性腫瘤中最常見者，約占40~50%，多為雙側(cè)，體積較小，半實(shí)質(zhì)性，表面光滑，或有乳頭生長，切面多房，腔內(nèi)充塞質(zhì)脆乳頭，囊液混濁，有時(shí)血性。早期即可發(fā)生腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移甚至腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良，5年存活率僅20~30。

　　2.粘液性腫瘤

　　粘液性囊腺瘤，占卵巢良性腫瘤的20%。95%的腫瘤為單側(cè)性，表面灰白色，體積較大或巨大，切面常為多房，囊腔大小不一。囊腫間隔由結(jié)締組織組成，囊液呈膠凍樣，含粘蛋白或糖蛋白，腫瘤表面光滑，很少有乳頭生長，囊腔被覆單層高柱狀上皮，能產(chǎn)生粘液。惡變率為5~10%。

　　腹膜粘液瘤，卵巢粘液性囊腺瘤患者有2~5%并發(fā)腹膜粘液瘤，多繼發(fā)于囊腫破裂后，瘤細(xì)胞種植于腹膜，并形成腫瘤結(jié)節(jié)，產(chǎn)生大量粘液，一般不發(fā)生臟器實(shí)質(zhì)浸潤。手術(shù)不易完全切除，術(shù)后甚易復(fù)發(fā)，5年存活率僅45%，腫瘤上皮高度分化，對放療或化療不敏感。

　　粘液性囊腺癌，占卵巢惡性腫瘤的10%左右。單側(cè)居多、瘤體較大，囊壁可見乳頭或產(chǎn)質(zhì)區(qū)，切面半囊半實(shí)，囊液混濁或?yàn)檠�性。預(yù)后較漿液性癌明顯為佳。5年存活率為40~50%。

　　3.子宮內(nèi)膜樣腫瘤

　　良性的為子宮內(nèi)膜樣瘤，甚為少見。單房性，表面光滑，囊壁被以單層柱狀上皮，酷似正常的子宮內(nèi)膜腺上皮，但無子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞，亦無出血。交界性腫瘤很少見，惡性者為子宮內(nèi)膜樣癌，約占原發(fā)性卵巢癌的10~24%，發(fā)病年齡大多在40~50歲，單側(cè)較多，中等大小，囊性或?qū)嵭裕�有乳頭生長，囊液多為血性，5年存活率為40~50%。

　　4.透明細(xì)胞瘤

　　過去稱為中腎樣瘤，絕大多數(shù)屬惡生，稱透明細(xì)胞癌，少見，占原發(fā)性卵巢癌的5~11%。大多在絕經(jīng)后發(fā)病，單側(cè)居多，中等大小，表面結(jié)節(jié)狀，切面部分囊性，部分實(shí)性，5年存活率為40%。

　　（二）卵巢生殖細(xì)胞腫瘤

　　發(fā)病率僅次于上皮性腫瘤，好發(fā)于青少年及兒童，青春期前生殖細(xì)胞瘤的發(fā)生率高達(dá)60~90%。絕經(jīng)期后僅占6%。僅成熟畸胎瘤為良性，其他類型均屬惡性。其中除單純型無性細(xì)胞預(yù)后較好外，其他均惡性度高，預(yù)后差。

　　1.畸胎瘤

　　通常由兩個(gè)或三個(gè)胚層組織構(gòu)成，偶然僅見一個(gè)胚層萬分，腫瘤組織多數(shù)成熟，少數(shù)未成熟。多為囊性，少數(shù)呈實(shí)質(zhì)性，腫瘤的良、惡性程度取決于組織的分化程度，而不是腫瘤的質(zhì)地。

　　成熟畸胎瘤屬良性腫瘤。絕大多數(shù)為囊性，稱為成熟囊性畸胎瘤，又稱皮樣囊腫，實(shí)性者罕見。皮樣囊腫為最常見的卵巢腫瘤，占生殖細(xì)胞腫瘤的85~97%，好發(fā)于生殖年齡，單側(cè)為多，雙側(cè)占12%。通常中等大，表面光滑，壁薄質(zhì)韌。切面多為單房，腔內(nèi)充滿油質(zhì)和毛發(fā)，有時(shí)可見牙齒或骨質(zhì)。囊壁常有實(shí)質(zhì)突起，稱為“頭節(jié)”含有多種組織萬分，幾乎全部病例均可見到外胚層組織，包括鱗狀上皮，皮脂腺、汗腺、毛囊，腦及神經(jīng)組織。同時(shí)可見內(nèi)胚層組織如胃腸道及支氣管上皮，甲狀腺等。偶見腫瘤向單一胚層分化，如卵巢甲狀腺腫，可分泌甲狀腺素，甚至引起甲亢。

　　成熟囊性畸胎瘤惡變率為2~4%，惡變機(jī)會(huì)隨年齡增長而增加，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女。瘤中任一組織成分均可惡變而形成各種惡性腫瘤，擴(kuò)散方式主要為直接浸潤和腹膜種植，預(yù)后較差，5年存活率為15~31%。

　　未成熟畸胎瘤，多發(fā)生于青少年為單側(cè)性的實(shí)性腫瘤，體積較大，表面呈結(jié)節(jié)狀，切面似腦組織，質(zhì)腐脆。腫瘤由三個(gè)胚層衍化的胚胎性組織構(gòu)成，未成熟組織主要為原始神經(jīng)組織，偶含成熟組織如骨、毛發(fā)及皮脂等。轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)率均高，但復(fù)發(fā)后再次手術(shù)時(shí)，腫瘤組織有自未成熟向成熟轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)，即惡性程度的逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。5年存活率約20%，近年提高至50~75%。

　　2.無性細(xì)胞瘤

　　屬惡性腫瘤，主要發(fā)生于兒童及青年婦女。80~90%為單側(cè)性，好發(fā)于右側(cè)卵巢，系右側(cè)性腺分化及發(fā)育比左側(cè)為慢之故。腫瘤中等大小，園形或橢園形，有時(shí)呈分葉狀，觸之似橡皮，包膜光滑，切面為實(shí)性，呈淡棕色，無性細(xì)胞瘤對放療特別敏感，5年生存率可達(dá)90%。

　　3.內(nèi)胚竇瘤

　　又稱卵黃囊瘤，發(fā)生率并非很低，腫瘤高度惡性，多見于兒童及青少年。絕大多數(shù)為單側(cè)性，體積較大，圓形或卵圓形，包膜完整，切面實(shí)性，質(zhì)脆，夾有多數(shù)小囊，含膠狀囊液