不同類型卵巢腫瘤的病理變化

 　　不同類型卵巢腫瘤的病理變化

　　卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。至今缺乏有效診斷方法，卵巢惡性腫瘤五年存活率仍較低，徘徊在25%～30%。隨著宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌診斷和治療的進(jìn)展，卵巢癌已成為嚴(yán)重威脅婦女生命的腫瘤。

　　1、卵巢上皮性腫瘤：發(fā)病年齡多為30～60歲。有良性、臨界惡性和惡性之分。臨界惡性腫瘤是指上皮細(xì)胞增生活躍及核異型，表現(xiàn)為上皮細(xì)胞層次增加，但無間質(zhì)浸潤，是一種低度潛在惡性腫瘤，生長緩慢，轉(zhuǎn)移率低，復(fù)發(fā)遲。

　　1)漿液性囊腺瘤：常見，約占卵巢良性腫瘤的25%。多為單側(cè)，球形，大小不等，表面光滑，囊性，壁薄，囊內(nèi)充滿淡黃色清澈液體。有單純性及乳頭狀兩型，前者多為單房，囊壁光滑;后者常為多房，內(nèi)見乳頭，偶見向囊外生長。鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)襯單層立方形或柱狀上皮，間質(zhì)內(nèi)見砂粒體，系鈣鹽沉淀所致。乳頭分支較粗。

　　臨界惡性漿液性囊腺瘤為中等大小，多為雙側(cè)，乳頭狀生長在囊內(nèi)較少，多向囊外生長。鏡下見乳頭分支纖細(xì)而稠密，上皮復(fù)層不超過3層，細(xì)胞核輕度異型，核分裂相<1/lHP，無間質(zhì)浸潤。5年存活率達(dá)90%以上。

　　漿液性囊腺癌為最常見的卵巢惡性腫瘤，占40%～50%。多為雙側(cè)，體積較大，半實(shí)質(zhì)性。結(jié)節(jié)狀或分葉狀，表面光滑，灰白色，或有乳頭狀增生，切面為多房，腔內(nèi)充滿乳頭，質(zhì)脆，出血、壞死，囊液混濁。鏡下見囊壁上皮明顯增生，復(fù)層排列，一般在4～5層以上。癌細(xì)胞為立方形或柱狀，細(xì)胞異型明顯，并向間質(zhì)浸潤。5年存活率僅為20%～30%。

　　2)粘液性囊腺瘤：常見，占卵巢良性腫瘤的20%～30%。多為單側(cè)，圓形或卵圓形，表面光滑，灰白色，體積較大或巨大。切面常為多房，囊腔內(nèi)充滿膠凍樣粘液，含粘蛋白和糖蛋白。囊內(nèi)很少有乳頭生長。鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)襯單層高柱狀上皮，產(chǎn)生粘液;有時(shí)可見杯狀細(xì)胞及嗜銀細(xì)胞。惡變率為5%～10%。粘液性囊腺瘤偶可自行穿破，粘液性上皮種植在腹膜上繼續(xù)生長并分泌粘液，在腹膜表面形成許多膠凍樣粘液團(tuán)塊，外觀極像卵巢癌轉(zhuǎn)移，稱腹膜粘液瘤，占粘液性囊腺瘤的2%～5%。瘤細(xì)胞呈良性，分泌旺盛，很少見細(xì)胞異型和核分裂，多限于腹膜表面生長，一般不浸潤臟器實(shí)質(zhì)。

　　臨界惡性粘液性囊腺瘤一般較大，少數(shù)為雙側(cè)，表面光滑，常為多房。切面見囊壁增厚，實(shí)質(zhì)區(qū)和乳頭形成，乳頭細(xì)小、質(zhì)軟。鏡下見上皮不超過3層，細(xì)胞輕度異型，細(xì)胞核大、染色深，有少量核分裂，增生上皮向腔內(nèi)突出形成短而粗的乳頭，但無間質(zhì)浸潤。

　　粘液性囊腺癌占卵巢惡性腫瘤的10%。單側(cè)多見，瘤體較大，囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，切面半囊半實(shí)，囊液混濁或血性。鏡下見腺體密集，間質(zhì)較少，腺上皮超過3層，細(xì)胞明顯異型，并有間質(zhì)浸潤。預(yù)后較漿液性囊腺癌好，5年存活率為40%～50%。

　　3)卵巢內(nèi)膜樣腫瘤：良性瘤較少見。多為單房，表面光滑，囊壁襯以單層柱狀上皮，酷似正常子宮內(nèi)膜腺上皮。囊內(nèi)被覆扁平上皮，間質(zhì)內(nèi)可有含鐵血黃素的吞噬細(xì)胞。臨界惡性瘤很少見。

　　惡性為卵巢內(nèi)膜樣癌，占原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的10%～24%，腫瘤單側(cè)多，中等大，囊性或?qū)嵭�，有乳頭生長，囊液多為血性。鏡下特點(diǎn)與子宮內(nèi)膜癌極相似，多為腺癌或腺棘皮癌，并常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌，不易鑒別何者為原發(fā)或繼發(fā)。5年存活率為40%～50%。

　　2、卵巢生殖細(xì)胞腫瘤：來源于原始生殖細(xì)胞的一組卵巢腫瘤，其發(fā)病率僅次于上皮性腫瘤，好發(fā)于兒童及青少年，青春期前發(fā)病率占60%～90%，絕經(jīng)后僅占4%。

　　1)畸胎瘤：由多胚層組織構(gòu)成的腫瘤，偶見含一個(gè)胚層成分。腫瘤組織多數(shù)成熟，少數(shù)未成熟。質(zhì)地多數(shù)為囊性，少數(shù)為實(shí)性。腫瘤的良、惡性及惡性程度取決于組織分化程度，而不決定于腫瘤質(zhì)地。

　　成熟畸胎瘤屬良性腫瘤，又稱皮樣囊腫，是最常見的卵巢腫瘤，占卵巢腫瘤的10%～20%，占生殖細(xì)胞腫瘤的85%～97%，占畸胎瘤的95%以上。發(fā)生于任何年齡，以20～40歲居多。多為單側(cè)，雙側(cè)僅占10%～17%。中等大小，呈圓形或卵圓形，表面光滑，壁薄質(zhì)韌。切面多為單房，腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時(shí)見牙齒或骨質(zhì)。囊壁上常見小丘樣隆起向腔內(nèi)突出稱“頭節(jié)”。腫瘤可含外、中、內(nèi)胚層組織，偶見向單一胚層分化，稱有高度特異性畸胎瘤，如卵巢甲狀腺腫，分泌甲狀腺激素，甚至引起甲亢。成熟囊性畸胎瘤惡變率為2%～4%，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，任何一種組織成分均可惡變而形成各種惡性腫瘤。“頭節(jié)”的上皮易惡變，形成鱗狀細(xì)胞癌，其擴(kuò)散方式主要為直接浸潤和腹膜種植，預(yù)后較差，5年存活率為15%～30%。

　　未成熟畸胎瘤是惡性腫瘤。含2～3胚層。腫瘤由分化程度不同的未成熟胚胎組織構(gòu)成，主要為原始神經(jīng)組織。好發(fā)于青少年。腫瘤多為實(shí)性，其中可有囊性區(qū)域。腫瘤的惡性程度根據(jù)未成熟組織所占比例、分化程度及神經(jīng)上皮含量而定。復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率均高。但復(fù)發(fā)后再次手術(shù)，可見腫瘤組織有自未成熟向成熟轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)，即惡性程度的逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。5年存活率僅20%左右。