異地就醫(yī)手續(xù)簡(jiǎn)化 青島醫(yī)保有一大波利好消息

6月1日起青島將有27家“醫(yī)保工作站”對(duì)外服務(wù)。

青島新聞網(wǎng)5月21日訊 （記者 張萍 通訊員 于子淇）6月1日起27家“醫(yī)保工作站”對(duì)外服務(wù)、建立每年約1000萬(wàn)元延緩失能失智保障金、青島參保人異地就醫(yī)手續(xù)進(jìn)一步簡(jiǎn)化……今天上午，市醫(yī)保局舉行新聞發(fā)布會(huì)，向青島市民釋放了一大波醫(yī)?；菝窭孟?。

全國(guó)首個(gè)異地就醫(yī)無(wú)障礙報(bào)備城市

近年來(lái)按照國(guó)家、省統(tǒng)一部署，我市已全面實(shí)現(xiàn)異地安置、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診等四類人員異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，目前全市300家符合條件的定點(diǎn)醫(yī)院已全部納入異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，并推出了手機(jī)和網(wǎng)站結(jié)合的異地就醫(yī)報(bào)備業(yè)務(wù)，成為全國(guó)首個(gè)異地就醫(yī)無(wú)障礙報(bào)備城市，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作走在了全國(guó)全省前列。今年前4個(gè)月，我市參保人在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算7069人次，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)1.1億元，外來(lái)參保群眾在我市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算2.15萬(wàn)人次，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)2.23億元。

針對(duì)流動(dòng)人員就業(yè)、務(wù)工、居住等頻繁變化的特點(diǎn)，本著能簡(jiǎn)則簡(jiǎn)、能快則快、能寬則寬的原則，將異地就醫(yī)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)辦理時(shí)限由30個(gè)工作日縮減為20個(gè)工作日。同時(shí)，自從6月1日起，進(jìn)一步簡(jiǎn)化優(yōu)化異地就醫(yī)報(bào)備和結(jié)算等流程，為參保人異地就醫(yī)提供便利。

在優(yōu)化常駐異地工作報(bào)備程序方面，原來(lái)需要提供單位派駐文件、勞動(dòng)合同等4項(xiàng)資料。優(yōu)化調(diào)整后，常駐異地工作人員由派出單位統(tǒng)一出具1份外出工作證明材料，即可通過(guò)市醫(yī)保局官方網(wǎng)站辦事大廳報(bào)所在區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)備。另外，在我市參加醫(yī)保的外出農(nóng)民工、外出就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員兩類人員未辦理異地就醫(yī)報(bào)備，在異地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的，可以事后提供補(bǔ)充證明材料或承諾書，進(jìn)一步放寬了報(bào)備時(shí)限。

在簡(jiǎn)化異地安置和異地長(zhǎng)期居住人員報(bào)備程序方面，我市原先規(guī)定，異地安置人員和異地長(zhǎng)期居住人員原則上應(yīng)在異地居住滿一年，一年內(nèi)不予撤銷異地。優(yōu)化調(diào)整后，我市異地安置和異地長(zhǎng)期人員在異地居住時(shí)間由原1年，縮短調(diào)整為不低于6個(gè)月。參保人異地安置的，應(yīng)提供戶籍證明；參保人異地長(zhǎng)期居住的，應(yīng)提供居住證（或居住證辦理回執(zhí)單），或其他異地居住證明材料。不能提供以上材料的，參保人可以書面承諾異地居住期限。

在完善異地人員回青治療結(jié)算流程方面，異地安置、異地長(zhǎng)期居住或常駐異地工作人員回本市治療，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報(bào)銷。持我市門診大病證可自主選擇在安置地（居住地）或本市選擇1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為自己的門診大病定點(diǎn)單位。

同時(shí)，放寬回戶籍地治療人員范圍。我市各類參保人員因病需回戶籍地住院治療的，只需提供其戶口簿等有效證件，其回戶籍地的醫(yī)療費(fèi)就可以納入我市報(bào)銷，并執(zhí)行本市就醫(yī)報(bào)銷比例。人員范圍由大學(xué)生放寬至各類參保人員。

值得強(qiáng)調(diào)的是，我市將異地急診住院費(fèi)用納入異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍。異地急診住院醫(yī)療費(fèi)原來(lái)需要回青審批手工報(bào)銷。優(yōu)化調(diào)整后，參保人在異地急診住院，可通過(guò)市醫(yī)保局官方網(wǎng)站辦事大廳或手機(jī)APP上傳材料進(jìn)行網(wǎng)上審核。經(jīng)確認(rèn)屬急診住院的，醫(yī)保部門審批通過(guò)并將參保人信息上傳至國(guó)家異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)或省平臺(tái)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

并且，取消異地生育轉(zhuǎn)診報(bào)備手續(xù)。優(yōu)化調(diào)整后，我市生育保險(xiǎn)參保職工因長(zhǎng)期駐外、回原籍、探親或休假等原因，在本市外醫(yī)院就診或生育的，取消事前轉(zhuǎn)診報(bào)備手續(xù)，回青后可直接報(bào)銷。

省內(nèi)異地醫(yī)保就醫(yī)購(gòu)藥實(shí)現(xiàn)“一卡通行”

據(jù)市醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)，截至4月底，全市參保居民共有105萬(wàn)人、316萬(wàn)人次享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇，醫(yī)保基金支付13.11億元。

去年，我市將醫(yī)療護(hù)理與生活照料整合納入護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍，升級(jí)實(shí)施了“全人全責(zé)”新型長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。今年前4個(gè)月，全市共有1.6萬(wàn)名失能失智人員享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，護(hù)理保險(xiǎn)資金支付9859萬(wàn)元，護(hù)理服務(wù)人員提供上門服務(wù)21.2萬(wàn)人次，照護(hù)服務(wù)時(shí)間共計(jì)39.5萬(wàn)小時(shí)。下半年，我市將建立延緩失能失智保障金，計(jì)劃每年從職工和居民護(hù)理保險(xiǎn)資金中分別按不超過(guò)1％的比例劃轉(zhuǎn)（年約1000萬(wàn)元），專項(xiàng)用于延緩失能失智工作開展。下半年還將持續(xù)推進(jìn)護(hù)理保險(xiǎn)向農(nóng)村拓展。

在醫(yī)保扶貧和醫(yī)療救助方面，我市低保、特困、農(nóng)村建檔立卡等各類貧困人員12.55萬(wàn)人，均實(shí)現(xiàn)了100％參保、不漏一人的目標(biāo)。各類貧困人員參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，財(cái)政予以全額補(bǔ)貼，即個(gè)人不繳費(fèi)，兩級(jí)財(cái)政共補(bǔ)貼2019年度個(gè)人繳費(fèi)5159萬(wàn)元。截至5月17日，三類貧困人口“一站式”結(jié)算系統(tǒng)共完成聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6445人次，各類基金支付2500多萬(wàn)元。

按照省統(tǒng)一部署，我市加快推進(jìn)醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)異地就醫(yī)購(gòu)藥刷社?？ㄖ苯咏Y(jié)算。自5月1日起，我市已有72名參保職工在省內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)，直接刷社?？▊€(gè)人賬戶金支付了就醫(yī)購(gòu)藥費(fèi)用。截止目前，全省16市之間已實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保個(gè)人賬戶互聯(lián)互通，首批實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)異地刷卡的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共1417家，其中我市275家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，應(yīng)用機(jī)構(gòu)數(shù)量為全省最多。這一舉措大大方便了流動(dòng)人口和隨遷老人異地就醫(yī)，提升了參保職工異地就醫(yī)購(gòu)藥的體驗(yàn)感和獲得感。下一步，將加大工作力度，繼續(xù)擴(kuò)大“一卡通行”定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍，確保每個(gè)區(qū)市至少有兩家醫(yī)院和兩家藥店可以實(shí)現(xiàn)就醫(yī)購(gòu)藥“一卡通行”。

全市首批27家“醫(yī)保工作站”6月1日對(duì)外服務(wù)

據(jù)悉，全市首批27家“醫(yī)保工作站”將于6月1日正式掛牌并對(duì)外服務(wù)，現(xiàn)階段主要在市內(nèi)六區(qū)布局，下一步將在其他區(qū)市逐步擴(kuò)大范圍。醫(yī)保工作站目前可承擔(dān)3項(xiàng)基本服務(wù)事項(xiàng)：門診大病申請(qǐng)、醫(yī)保異地安置報(bào)備、異地長(zhǎng)期居住報(bào)備，將根據(jù)實(shí)際情況逐步擴(kuò)增服務(wù)范圍，直至實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保工作站”能夠承擔(dān)全部醫(yī)保窗口服務(wù)事項(xiàng)。啟用醫(yī)保工作站，提供“家門口式醫(yī)保服務(wù)”，將方便廣大參保群眾，特別是為疾病高發(fā)的老年參保群體提供咨詢和辦理醫(yī)保的便利渠道。

今天，市醫(yī)保局政務(wù)網(wǎng)站和微信公眾號(hào)正式上線運(yùn)行，原先須到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口才能辦理的醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)，現(xiàn)在絕大多數(shù)都可以到市醫(yī)保局官方網(wǎng)站辦事大廳辦理。通過(guò)優(yōu)化整合業(yè)務(wù)流程，目前24項(xiàng)醫(yī)保對(duì)外服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)辦率達(dá)到95．8％，零跑腿率達(dá)到95．8％，全部服務(wù)事項(xiàng)100％一次辦好，讓辦事群眾真切感受到“智慧醫(yī)?！钡母咝П憬?。積極推行“秒辦”服務(wù)，努力改善群眾服務(wù)體驗(yàn)，首批推出護(hù)理和康復(fù)人員信息登記與維護(hù)、門診統(tǒng)籌簽約等兩項(xiàng)“秒辦”業(yè)務(wù)，并將陸續(xù)擴(kuò)充“秒辦”事項(xiàng)范圍。

此外，自今年6月1日起，將申請(qǐng)定點(diǎn)零售藥店、定點(diǎn)門診、定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的受理周期，由原來(lái)“每季度前10個(gè)工作日受理”，統(tǒng)一調(diào)整為“每月前5個(gè)工作日受理”；辦理時(shí)限由原來(lái)30個(gè)工作日縮短至15個(gè)工作日。申報(bào)周期更短，辦理速度更快，既方便醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)定點(diǎn)，也方便市民就近就醫(yī)購(gòu)藥、享受醫(yī)保待遇。

同時(shí)，自6月1日起，取消申請(qǐng)定點(diǎn)社區(qū)需先取得定點(diǎn)門診資質(zhì)的前置條件，實(shí)現(xiàn)申請(qǐng)定點(diǎn)門診、定點(diǎn)社區(qū)兩項(xiàng)業(yè)務(wù)合并受理。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可同時(shí)提出定點(diǎn)門診和定點(diǎn)社區(qū)兩項(xiàng)申請(qǐng)，符合條件的可同時(shí)取得定點(diǎn)社區(qū)和定點(diǎn)門診兩項(xiàng)協(xié)議管理資質(zhì)。