????“開展先診療后付費模式試點”,2013年又一次被寫入衛(wèi)生部年度工作要點。記者昨日采訪了解到,我市從去年6月份啟動“先看病后付費”的診療制度,縣級及以下醫(yī)療機構(gòu)免收住院押金,目前已經(jīng)讓10.8萬人受益,只需要辦理住院手續(xù)即可入院治療,個人應(yīng)承擔的費用在出院時結(jié)算即可。據(jù)介紹,我市目前出現(xiàn)3例患者逃費情況,且市屬醫(yī)院由于患者眾多、監(jiān)管逃費難度高、異地診療等原因,推行此項制度尚無明確時間表。
????統(tǒng)計 10.8萬人住院未交押金
????“這次住院,不像以前那樣準備好足夠的錢才能進醫(yī)院?!秉S島區(qū)居民高女士參加的是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險,這次住院她只和醫(yī)院簽訂了一個費用結(jié)算協(xié)議并押上了自己的新農(nóng)合結(jié)算卡。住院7天以來,她一共花了1300多元,護士每天會給她送來花費明細。新農(nóng)合可以給她報銷85%,高女士只需自己承擔200余元,以前來看病需要至少交上一兩千元的押金才行,雖然結(jié)算后多數(shù)錢會還回來。
????記者從市衛(wèi)生局了解到,我市去年6月下發(fā)《關(guān)于在全市縣及縣以下醫(yī)療機構(gòu)推行先診療后付費模式工作的指導(dǎo)意見》,全市所有縣級及縣以下醫(yī)療機構(gòu)符合條件的住院病人全面實施先診療后付費的診療服務(wù)模式。青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保(合)病人在辦理住院手續(xù)和住院治療期間,無須交納住院押金;出院結(jié)算時,患者只支付應(yīng)由個人負擔的醫(yī)療費,其他費用由醫(yī)療保險、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。另外,四類患者不享受先診療后付費優(yōu)惠政策,包括:因交通事故受傷致病患者;因打架斗毆受傷致病患者;未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者;其他自費醫(yī)療患者。截至2012年底,除市內(nèi)市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)外,其余區(qū)市142家縣級及縣以下醫(yī)療機構(gòu)實施先診療后付費服務(wù)模式,累計108596人享受服務(wù)。
????個例 欠費患者半年出現(xiàn)3例
????雖然“先看病后付費”制度降低了患者的就醫(yī)門檻,但醫(yī)療機構(gòu)最擔心的還是患者欠費,因為這筆錢只能醫(yī)院自己買單。記者了解到,島城醫(yī)院試點“先看病后付費”制度至今,已出現(xiàn)嶗山區(qū)一例、原膠南市兩例欠費患者,調(diào)查發(fā)現(xiàn)他們均非惡意欠費?!八^的欠費,并不是患者所有的醫(yī)藥費都拖欠了,因為在縣級及縣以下醫(yī)療機構(gòu)中,患者的住院費用報銷比例都在80%以上,有的甚至達到九成多,所以欠費的部分僅僅是患者個人承擔的費用?!秉S島區(qū)衛(wèi)生局工作人員告訴記者。
????嶗山區(qū)這名欠費患者在出院以后,手機一直關(guān)機,醫(yī)院無法和其取得聯(lián)系,所欠費用無法追回?!霸z南市的兩例欠費患者均非惡意欠費,所欠款項至今沒有追回?!秉S島區(qū)衛(wèi)生局農(nóng)村衛(wèi)生負責人稱,其中一名欠費患者沒有參加新農(nóng)合,因為患結(jié)核病住院,出院時無力支付1000元的藥費,目前醫(yī)院已經(jīng)與其所在的村進行協(xié)商,要求還款。另一名欠費患者是醫(yī)?;颊?,因其所持的醫(yī)??ㄖ挥袀€人負擔的資金,而所在單位并沒有給其上交資金,導(dǎo)致醫(yī)保卡無法使用。
????措施 完善制度防惡意欠費
????為了防范惡意欠費,各試點區(qū)都制定了自己的逃費預(yù)警防范機制。比如原膠南市將享受先看病后付費的患者按照綠、黃、橙、紅、黑五個不同級別進行逃費預(yù)警;城陽區(qū)在患者臨近出院時,醫(yī)院會預(yù)先向患者告知個人應(yīng)承擔的大致費用,以備患者或家屬籌款結(jié)賬。患者住院醫(yī)療費用達到5000元至10000元時,就結(jié)算一次個人應(yīng)承擔的費用。
????市衛(wèi)生局有關(guān)負責人介紹,有的區(qū)市還出臺了“懲罰”措施來避免出現(xiàn)惡意欠費的情況,如果患者出院后一個月內(nèi)仍未結(jié)清住院費用的,或超過分期付款最后還款期限仍未結(jié)清費用的,將被視為惡意拖欠住院費用,患者將不再享受“先診療、后付費”的待遇,并且醫(yī)療部門還將通過法院進行追償。有的醫(yī)療機構(gòu)還與入院患者簽訂協(xié)議,一旦出現(xiàn)惡意欠費,將協(xié)調(diào)有關(guān)部門鎖定患者的醫(yī)??ǎ绊懸院蟮木驮\和住院報銷。
????看點 貧困患者可分期付款
????根據(jù)市衛(wèi)生局下發(fā)的文件,實施住院病人“先診療后付費”診療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu),參保(合)病人在辦理住院手續(xù)和住院治療期間,只需與醫(yī)院簽訂《住院治療費用結(jié)算協(xié)議書》,并將和社會保障卡(青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)??ǎ┙挥啥c醫(yī)療機構(gòu)通過一體化信息平臺確認資格,將新農(nóng)合醫(yī)療證原件及本人身份證(戶口本)復(fù)印件交醫(yī)療機構(gòu)保管,無須交納住院押金;出院結(jié)算時,參?;颊咧恢Ц稇?yīng)由個人負擔的醫(yī)療費,其它費用由醫(yī)療保險、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算;個人結(jié)算完成后,醫(yī)院應(yīng)及時歸還患者的有關(guān)證件。
????因家庭困難,出院結(jié)算時難以一次性結(jié)清的患者,可到所在村(居)委會開具證明,并經(jīng)鎮(zhèn)(街)民政部門認可后,與醫(yī)院簽訂延期或分期還款合同,然后再辦理出院手續(xù)。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要嚴格執(zhí)行住院費用 “一日清單”制度,每天向患者提供其上一天所采取的治療措施和治療費用;對費用較大或者預(yù)計超過封頂線的患者,要及時提醒、告知用費情況。
????衛(wèi)生部: “先看病后付費”“全面推行”無時間表
????“開展先診療后付費模式試點”,2013年又一次被寫入衛(wèi)生部年度工作要點?!跋瓤床『蟾顿M”究竟何時才能全面實現(xiàn)?衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長焦雅輝19日接受新華社記者專訪時表示,對此無法給出時間表,今年肯定是不可能的。
????她說,衛(wèi)生部倡導(dǎo)在有條件地區(qū)開展試點,但是,“先看病后付費”短期內(nèi)無法全國推廣,衛(wèi)生部也從未提出過“全面推行”的要求。
????2009年9月,衛(wèi)生部委托北京大學人民醫(yī)院探索開展“先診療,后結(jié)算”新型付費模式試點工作?;颊咴陂T急診診療時,可先預(yù)繳押金,不必在接受每項診療服務(wù)時單獨繳費,待本次所有診療過程結(jié)束后再統(tǒng)一結(jié)算。這種模式可以明顯減少患者排隊次數(shù),節(jié)約就診時間,一定程度上改善患者就醫(yī)體驗,受到普遍歡迎。
????在總結(jié)人民醫(yī)院試點工作基礎(chǔ)上,衛(wèi)生部2010年1月發(fā)出《關(guān)于進一步改善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》,要求各地簡化門急診服務(wù)流程,積極穩(wěn)妥推行“先診療,后結(jié)算”模式。
????據(jù)焦雅輝介紹,近年來,針對門急診患者,各地積極探索開展“先診療后結(jié)算”試點;不僅如此,針對住院患者,目前全國已經(jīng)有青海、山東、河南等20多個省份在省級或地市級層面試點 “先住院后付費”模式。參加新農(nóng)合等醫(yī)保的患者住院可不交押金,待出院時只需交納全部醫(yī)療費用中由個人承擔的相應(yīng)部分,而歸醫(yī)保報銷的費用則由醫(yī)院與相關(guān)管理機構(gòu)結(jié)算。但是,這種模式要在全國推行,一些基本條件尚不具備。
????她說,我們的社會征信體系還不夠完善。在“先診療后付費”模式試點中,雖未出現(xiàn)大面積的惡意欠費逃費,但個別地區(qū)還是有患者逃費現(xiàn)象發(fā)生。若是沒有醫(yī)保的患者惡意逃費,醫(yī)院不能獲得醫(yī)保補償,也無法向患者追討醫(yī)療費用;醫(yī)保的保障水平也有待進一步提高。醫(yī)保能報銷的比例越高,個人承擔的費用越少,出現(xiàn)少量逃費后對醫(yī)院的影響越小?,F(xiàn)在三種醫(yī)保統(tǒng)籌層次、籌資水平不同,保障力度不一。從實際報銷比例來看,醫(yī)院墊付資金風險仍較大;各地醫(yī)保結(jié)算尚未實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng),異地就醫(yī)的患者往往還是要自己先掏錢交費,再回到原籍報銷……
????焦雅輝說,各省份實際情況不同,當前醫(yī)改重點也不同?!跋仍\療后付費”模式只能逐步推進、試點先行,不能硬推。這不是醫(yī)改的硬性指標,不能作為行政命令。我們倡導(dǎo)這類便民利民的經(jīng)驗做法,各地若覺得具備條件、切實可行,可以選擇借鑒。
????進展 市區(qū)內(nèi)醫(yī)院暫不推廣
????患者欠費一直是島城各大醫(yī)院普遍存在的頭疼事?!坝械淖砭普邚那伴T進來輸液,輸完就從后門溜走了。還有的患者被送到醫(yī)院急診室時,身上沒有任何證件可供聯(lián)系家屬,醫(yī)生問啥一律不回答;有的受工傷的患者,工友或者老板扔下一小部分錢就走了,剩下的還得醫(yī)院墊付?!笔械谌嗣襻t(yī)院急診科一名負責人告訴記者,“三無”人員一直是欠費的主體,急診科一年要墊付五十多萬元醫(yī)藥費。海慈醫(yī)院急診科負責人稱,遇到急癥病號,還得先治病,急診的“先診療后付費”和制度無關(guān),多少年來都是這樣做的,這是急救的要求,急診科醫(yī)生會為生命體征不穩(wěn)定的患者開通綠色通道,不收錢先救助,一年發(fā)生百余起患者被救治以后不結(jié)賬的情況。
????“免交押金的制度推行得比較順利,但都在縣級及以下醫(yī)療機構(gòu)推行,目前還不能立即在全市推廣,但以后的目標必然是全面施行?!笔行l(wèi)生局有關(guān)負責人介紹,周邊的基層醫(yī)療機構(gòu)容易推行,得益于縣級及縣以下醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)人群固定,流動性小的情況下,患者基本都是當?shù)氐尼t(yī)保參保人,且絕大多數(shù)符合免交住院押金的條件。而在市區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)里,患者來自很多區(qū)域,甚至大量患者并沒有本地醫(yī)保,花費數(shù)額較高、無醫(yī)保關(guān)系制衡、患者人數(shù)多等,都是制約市區(qū)內(nèi)醫(yī)院目前難以推廣此政策的原因。
????風險 醫(yī)院損失自己承擔
????“病人在縣級醫(yī)院住院,總花費相對較低,但報銷比例很高,患者個人承擔數(shù)額較低,逃費可能性很小,但在大醫(yī)院就完全不同了。”一家三級醫(yī)院負責人告訴記者,大醫(yī)院的患者如果總花費為3萬元,一般能報銷70%左右,個人承擔費用還有八九千元,一旦出現(xiàn)逃費,這筆損失醫(yī)院只能自己買單,而患者以后不來這家醫(yī)院治病就不會被“抓”,畢竟各醫(yī)院的欠費數(shù)據(jù)無法在信息系統(tǒng)中共享,目前我市也沒有出臺統(tǒng)一有效的防欠費措施。
????衛(wèi)生部發(fā)言人稱,此項制度在全國雖未出現(xiàn)大面積的惡意欠費逃費,但個別地區(qū)還是有患者逃費現(xiàn)象發(fā)生?,F(xiàn)在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次、籌資水平不同,保障力度不一,醫(yī)院墊付資金風險仍較大,再加上各地醫(yī)保結(jié)算尚未實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng),異地就醫(yī)的患者往往還是要自己先掏錢交費,再回到原籍報銷,所以全面推廣該制度尚無時間表。對此我市衛(wèi)生局工作人員也表示,新制度全面實施是必然的,但需要保障制度的完善,才能讓患者受益的同時,醫(yī)療機構(gòu)還能良性發(fā)展下去。(記者 陳珂 實習生 尹哲)