大病醫(yī)療自負(fù)費(fèi)用可獲政府最高90%救助

　　《辦法》規(guī)定，凡具有青島市常住居民戶口，在青島市行政區(qū)域內(nèi)居住，且參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（保險(xiǎn)），同時(shí)符合以下兩個(gè)條件的城鄉(xiāng)困難居民，都可以申請(qǐng)大病醫(yī)療 “特殊救助”：一是當(dāng)年家庭年人均收入在上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)村居民人均純收入以下；二是家庭財(cái)產(chǎn)總額（不含家庭居住的唯一房產(chǎn)）不超過20萬元的城鄉(xiāng)居民。另外，因患重特大疾病自負(fù)金額較大，醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)重超出家庭上年度總收入，影響基本生活的城鄉(xiāng)困難居民，可申請(qǐng)“緊急特殊救助”。

　　新政出臺(tái)后，救助對(duì)象范圍進(jìn)一步擴(kuò)大了，突破了以前醫(yī)療救助只局限低保和低保邊緣家庭成員的范圍，而將城鄉(xiāng)中等收入以下的家庭成員也囊括進(jìn)來。

　　救助比例

　　年度內(nèi)累計(jì)不超10萬元

　　記者了解到，《辦法》中規(guī)定，自然年度內(nèi)“特殊救助”對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)住院和門診大病治療期間，發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用，低保和低保邊緣家庭成員及享受撫恤定補(bǔ)的部分優(yōu)撫對(duì)象1000元以上部分，一般困難家庭成員1萬元以上的部分，給予90%一次性救助；治療期間必須發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍外個(gè)人全額負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（不含基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)外的醫(yī)療費(fèi)用），低保和低保邊緣家庭成員及享受撫恤定補(bǔ)的部分優(yōu)撫對(duì)象2000元以上的部分，一般困難家庭成員2萬元以上的部分，最高可以給予80%一次性救助，具體救助比例根據(jù)當(dāng)年“特殊救助”對(duì)象的人數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用總金額確定。自然年度內(nèi)統(tǒng)籌內(nèi)和統(tǒng)籌外累計(jì)救助金額不超過10萬元。

　　救助費(fèi)用

　　從統(tǒng)籌內(nèi)擴(kuò)大到統(tǒng)籌外

　　據(jù)初步測(cè)算，大病醫(yī)療“特殊救助”實(shí)施后，城鄉(xiāng)困難居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的救助比例，中等收入以下的家庭成員平均可達(dá)到70%，低保邊緣家庭成員平均可達(dá)到80%，低保家庭成員平均可達(dá)到85%。如此一來，低保和低保邊緣家庭成員的救助比例比以前平均提高了20%。

　　記者了解到，《辦法》中明確規(guī)定，大病醫(yī)療“特殊救助”的醫(yī)療費(fèi)用，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用和治療期間必需發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍外全額自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用（不含基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)外的醫(yī)療費(fèi)用），這就突破了以前醫(yī)療救助只局限基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍外的自負(fù)部分也能得到救助。

　　特殊狀況

　　數(shù)額大可申請(qǐng)緊急特殊救助

　　據(jù)悉，按照規(guī)定，因患重特大疾病自負(fù)金額較大時(shí)，可申請(qǐng)“緊急特殊救助”，具體救助標(biāo)準(zhǔn)則由區(qū)（市）提報(bào)，市社會(huì)救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)成員單位聯(lián)席會(huì)議協(xié)商確定，一事一議。

　　如何申請(qǐng)“緊急特殊救助”呢？據(jù)悉，由家庭成員直接向患者戶籍所在地的區(qū)（市）民政部門提出申請(qǐng)，如實(shí)提供家庭財(cái)產(chǎn)、收入狀況、患者身份證、戶口簿及病歷、醫(yī)療費(fèi)結(jié)算單據(jù)、明細(xì)單據(jù)等相關(guān)證明材料，填寫《青島市城鄉(xiāng)困難居民緊急“特殊救助”認(rèn)定審批表》；區(qū)（市）民政、財(cái)政等部門組織實(shí)地審查，提出擬救助意見，5日內(nèi)報(bào)市民政部門；由市民政部門牽頭，與市財(cái)政等相關(guān)部門進(jìn)行進(jìn)一步核實(shí)，提出具體救助方案，經(jīng)青島市社會(huì)救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)成員單位聯(lián)席會(huì)議批準(zhǔn)后，予以即時(shí)救助。“緊急特殊救助”對(duì)象如再申請(qǐng)“特殊救助”，應(yīng)將已發(fā)放的 “緊急特殊救助”資金從“特殊救助”資金中扣除。

　　申請(qǐng)程序

　　每年11月底之前發(fā)放到位

　　如何申請(qǐng)“特殊救助”？記者了解到，具體程序分為5步：申請(qǐng)、審查、審核、審批、資金發(fā)放。首先由家庭成員向患者戶籍所在地鎮(zhèn)（街道）如實(shí)提供家庭財(cái)產(chǎn)、收入狀況、患者身份證、戶口簿及病歷、醫(yī)療費(fèi)結(jié)算單據(jù)、明細(xì)單據(jù)等相關(guān)證明材料，填寫《青島市城鄉(xiāng)困難居民 “特殊救助”認(rèn)定審批表》并出具家庭收入、賬戶、財(cái)產(chǎn)狀況審查授權(quán)書；然后鎮(zhèn)（街道）自受理申請(qǐng)之日起20日內(nèi)組織村（居）委會(huì)進(jìn)行入戶調(diào)查核實(shí)、資格審查，組織對(duì)申請(qǐng)人的房產(chǎn)、家庭收入及財(cái)產(chǎn)狀況等進(jìn)行審查（參照保障性住房的家庭收入、財(cái)產(chǎn)認(rèn)定辦法執(zhí)行），在此基礎(chǔ)上，經(jīng)評(píng)議、公示（公示期為5日）后提出審查意見，報(bào)區(qū)（市）民政部門；接著區(qū)（市）民政、財(cái)政等部門組織相關(guān)人員逐一進(jìn)行審核，提出擬救助意見，在每年10月上旬，將9月30日前“特殊救助”情況進(jìn)行匯總，填寫《青島市城鄉(xiāng)困難居民“特殊救助”擬救助人員明細(xì)表》報(bào)市民政部門；由市民政部門牽頭，組織市社會(huì)救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)成員單位進(jìn)行抽查復(fù)核后，提交聯(lián)席會(huì)議研究確定各區(qū)（市）“特殊救助”人員和救助數(shù)額；每年11月上旬，由市財(cái)政部門將市級(jí)財(cái)政“特殊救助”補(bǔ)助資金撥付區(qū)（市）財(cái)政部門，各區(qū)（市）在11月底前將“特殊救助”資金發(fā)放給救助對(duì)象。

　　救助制度對(duì)比

　　實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助“兜底救助”

　　2011年9月，市民政局會(huì)同市財(cái)政局、衛(wèi)生局、人力資源和社會(huì)保障局出臺(tái)了《青島市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助制度》，在已經(jīng)建立的全市城市、農(nóng)村醫(yī)療救助制度的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療救助目標(biāo)，完善了全市醫(yī)療救助保障體系的基本框架。

　　城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助制度范圍是凡具有本市常住居民戶口，并在本市行政區(qū)域內(nèi)居住的城鄉(xiāng)低保和低保邊緣家庭成員，在已建立的全市城市、農(nóng)村醫(yī)療救助制度基礎(chǔ)上，把農(nóng)村低保邊緣家庭納入了救助范圍，在救助標(biāo)準(zhǔn)上實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)一體，從整體上提高了救助標(biāo)準(zhǔn)，也把救助項(xiàng)目延伸到了普通門診和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)部分。

　　但城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助范圍和救助費(fèi)用還是有一定限制，救助對(duì)象為城鄉(xiāng)低保和低保邊緣家庭成員，將青島市醫(yī)療救助體系覆蓋范圍由13萬人擴(kuò)大到約20萬人，然而“特殊救助”制度的實(shí)施則進(jìn)一步擴(kuò)大范圍，將占全市約80%的城鄉(xiāng)中等收入以下的家庭成員納入到救助范圍中，同時(shí)城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助只局限基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用，而“特殊救助”還包含了基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍外全額自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用，真正的“兜底救助”。

　　新聞延伸

　　“特殊救助”我市走在前列

　　青島市民政局救災(zāi)救濟(jì)處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，我市實(shí)行城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療 “特殊救助”，是全省第一家，即使在全國(guó)也是首批。據(jù)悉，該《辦法》自2013年1月1日起施行，有效期至2017年12月31日。2012年7月1日至2012年12月31日城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療“特殊救助”有關(guān)事宜參照本辦法執(zhí)行。

　　相關(guān)鏈接

　　城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)

　　1、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（保險(xiǎn)）的低保家庭成員，其個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額補(bǔ)助。

　　2、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（保險(xiǎn)）的低保邊緣家庭成員，其個(gè)人繳費(fèi)部分給予50％的補(bǔ)助。

　　3、住院和門診大病救助：病種與市城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（保險(xiǎn)）的住院和門診大病病種相同。

　　（1）對(duì)參加城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（保險(xiǎn)）的低保家庭成員，患重大疾病住院或門診大病治療期間，在醫(yī)療年度內(nèi)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合）藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)的費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合）報(bào)銷后，按統(tǒng)籌范圍內(nèi)個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用（含乙類藥品和診療項(xiàng)目自負(fù)比例部分的費(fèi)用）進(jìn)行救助，標(biāo)準(zhǔn)為：個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)1000元以內(nèi)的部分，給予50%的救助；個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)在1000元以上（含1000元）至5000元以內(nèi)的部分，給予60%的救助；個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)在5000元以上（含5000元）至1萬元以內(nèi)的部分，給予70%的救助；個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)在1萬元以上（含1萬元）至2萬元以內(nèi)的部分，給予80%的救助;個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)在2萬元以上（含2萬元）的部分，給予90%的救助。個(gè)人全年累計(jì)救助額不超過3萬元。

　?。?）對(duì)參加城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（保險(xiǎn)）的低保邊緣家庭成員，患重大疾病住院或門診大病治療期間，在醫(yī)療年度內(nèi)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合）藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)的費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合）報(bào)銷后，按統(tǒng)籌范圍內(nèi)個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用（含乙類藥品和診療項(xiàng)目自負(fù)比例部分的費(fèi)用）50%進(jìn)行救助，個(gè)人全年累計(jì)救助額不超過3萬元。

　　4、普通門診救助：對(duì)參加城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（保險(xiǎn)）并參加門診統(tǒng)籌的低保家庭成員，當(dāng)年符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合）統(tǒng)籌范圍內(nèi)，并在定點(diǎn)的鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、村（居）衛(wèi)生室普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合）報(bào)銷（補(bǔ)償）后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按80%給予救助，個(gè)人全年累計(jì)救助額不超過120元。

　　5、特殊救助：

　?。?）對(duì)參加城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（保險(xiǎn)）的低保和低保邊緣家庭中的重度殘疾人，個(gè)人所負(fù)擔(dān)的符合“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)的住院和門診費(fèi)用，在其享受醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合）報(bào)銷（補(bǔ)償）和醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，再給予30%的救助，年內(nèi)救助金額累計(jì)不超過5000元。

　?。?）對(duì)參加城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（保險(xiǎn)）的低保家庭中的城市社會(huì)孤老（與街道簽訂協(xié)議）、年齡不滿18周歲（年滿18周歲的在校大學(xué)生）的城鄉(xiāng)散居孤兒、農(nóng)村五保對(duì)象，個(gè)人所負(fù)擔(dān)的符合“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，在醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合）報(bào)銷（補(bǔ)償）基礎(chǔ)上，進(jìn)行全額救助，不設(shè)封頂線。(記者 吳帥 通訊員 王家俊)