記者探秘藥價(jià)黑幕 白衣天使成最大藥販子(圖)

鄭州藥交會(huì)，探藥價(jià)黑幕！

　　國(guó)務(wù)院研究室社會(huì)發(fā)展司原司長(zhǎng)朱幼棣怒斥：“醫(yī)生成了最大的藥販子，為數(shù)千年來(lái)所未有！”

　　閱讀提示：針對(duì)藥價(jià)虛高，國(guó)家發(fā)改委近年來(lái)先后29次降低藥價(jià)，但是百姓卻始終“沒(méi)感覺(jué)”，這是為什么？各大主流媒體屢屢曝光某些藥品的醫(yī)院銷(xiāo)售價(jià)是藥企出廠價(jià)的幾倍、十幾倍、幾十倍，但是藥價(jià)虛高依舊，這是為什么？眾所周知，有一條完整的利益鏈條在不遺余力地推高藥價(jià)，

　　第66屆全國(guó)藥交會(huì)，12月初在鄭州召開(kāi)，同時(shí)，第二十屆中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)高峰論壇也在鄭州舉行。藥商盛會(huì)，必然熱議藥價(jià)。提及“天價(jià)蘆筍片”事件，藥商們依然心有余悸。正是這一事件曝光，把藥價(jià)虛高的真相揭了個(gè)底朝天。

　　“天價(jià)蘆筍片”事件發(fā)生在2010年5月。長(zhǎng)沙的韓女士患了卵巢癌，在湖南省湘雅二醫(yī)院做化療。化療后，醫(yī)生建議她服用蘆筍片以輔助抗癌。湘雅二醫(yī)院的蘆筍片每瓶?jī)r(jià)格213元，但是韓女士發(fā)現(xiàn)蘆筍片出廠價(jià)僅15.5元，市場(chǎng)上每瓶30元就可以買(mǎi)到。記者曝光后繼續(xù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這種在四川生產(chǎn)的蘆筍片進(jìn)入湖南省招標(biāo)藥物目錄時(shí)價(jià)格已是136元，即便醫(yī)院按照國(guó)家規(guī)定加價(jià)15%，售價(jià)也不過(guò)156.4元，而醫(yī)院卻賣(mài)213元，是出廠價(jià)的13倍多。曝光以后，利益鏈條就收斂了嗎？No，他們依然敢冒天下之大不韙。

　　今年又有克林霉素磷酸酯注射液被曝光。這藥在山東的出廠價(jià)只有6毛錢(qián)，但在北京的中標(biāo)藥品目錄中是每支11元，醫(yī)院再加價(jià)15%，賣(mài)給患者每支售價(jià)12.65元，是出廠價(jià)的21倍。

　　還有，山東生產(chǎn)的鹽酸奈福泮注射液，出廠價(jià)僅3毛2，中標(biāo)價(jià)卻是18.49元，醫(yī)院加價(jià)15%售價(jià)21.26元，是出廠價(jià)的66倍。

　　十幾倍、幾十倍的巨大利潤(rùn)空間，由利益鏈條瓜分，這個(gè)巨大的利潤(rùn)空間是對(duì)國(guó)家、人民的巨大傷害。

　　環(huán)環(huán)相扣的利益鏈條

　　省級(jí)代理商和醫(yī)藥代表拿到藥廠的某個(gè)藥品的代理權(quán)后，首先要做的工作就是想辦法進(jìn)入各省的招標(biāo)目

　　錄。過(guò)了省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)關(guān)，才可以進(jìn)入醫(yī)院。招標(biāo)采購(gòu)由各省衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)，想進(jìn)招標(biāo)目錄，先找衛(wèi)生行政部門(mén)的招標(biāo)負(fù)責(zé)人，紅包是少不了的，少則5000元，高的兩萬(wàn)元。

　　給招標(biāo)負(fù)責(zé)人送紅包后，他會(huì)幫忙，提供一個(gè)評(píng)標(biāo)專(zhuān)家組的名單，這些專(zhuān)家都需要一個(gè)一個(gè)“拜訪”，“拜訪”的行情是每人一兩千元、兩三千元。

　　藥品中標(biāo)后，并非萬(wàn)事大吉，因?yàn)獒t(yī)院可以用，也可以不用。

　　“首先要找到院長(zhǎng)和藥劑采購(gòu)科長(zhǎng)，根據(jù)醫(yī)院大小和藥品價(jià)格，每個(gè)人送兩萬(wàn)元左右的紅包。”業(yè)內(nèi)人士說(shuō)，“這兩個(gè)人通過(guò)后，藥品才算真的進(jìn)入醫(yī)院的庫(kù)房了?！?/p>

　　藥品進(jìn)了醫(yī)院，還沒(méi)有用到患者身上，也就是還沒(méi)有最終賣(mài)出去。接下來(lái)要看藥品適合哪個(gè)科室用，然后找到科室主任，談判提成比例，或者干脆直接找醫(yī)生公關(guān)。

　　醫(yī)藥代表還得拜訪門(mén)診藥房的人，送上禮品、紅包。“這樣門(mén)診藥房才會(huì)給醫(yī)院庫(kù)房下單子，藥才會(huì)到門(mén)診藥房，患者才能取上藥?！?/p>

　　“還有一個(gè)不能漏的人，那就是統(tǒng)計(jì)處方的人，這也是有提成的，業(yè)內(nèi)叫做‘統(tǒng)方費(fèi)’?！睒I(yè)內(nèi)人士透露，每個(gè)月月初，醫(yī)藥代表都要找到統(tǒng)計(jì)處方的人，統(tǒng)計(jì)具體哪個(gè)科室、哪個(gè)大夫開(kāi)了多少藥，“根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，給開(kāi)處方的大夫送上他們?cè)摰玫奶岢伞薄?/p>

　　有醫(yī)藥代表開(kāi)玩笑說(shuō)：“藥價(jià)為什么會(huì)越來(lái)越高？你沒(méi)看醫(yī)院的大樓也是越蓋越高嗎？有些醫(yī)生的汽車(chē)越換越好嗎？”

　　醫(yī)生吃了最肥的那塊肉

　　這個(gè)利益鏈條不像江湖上那樣論秤分金銀，斤兩一般多，而是按作用大小各取其利?！八巸r(jià)虛高里最肥的那塊肉誰(shuí)吃了？”業(yè)內(nèi)人士說(shuō)，“當(dāng)然是開(kāi)藥方的醫(yī)生?！?/p>

　　按照潛規(guī)則，給開(kāi)處方的醫(yī)生提成，小公司的藥提成比例是藥價(jià)的20%至25%；大公司的比例會(huì)少一些，是藥價(jià)的10%至15%。“大公司的提成少，但福利會(huì)好一些，除了組織旅游活動(dòng)，也會(huì)贊助會(huì)議搞學(xué)術(shù)推廣，還會(huì)贊助醫(yī)生到國(guó)外參加會(huì)議、研修、訪問(wèn)?！?/p>

　　一名醫(yī)藥代表說(shuō)：“我們醫(yī)藥代表收入確實(shí)不錯(cuò)，一般每月都有一兩萬(wàn)、兩三萬(wàn)元，這些錢(qián)全是來(lái)自藥品提成。但我們這個(gè)收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于拿回扣的醫(yī)生?！币阅撤N婦科中成藥為例，省級(jí)代理的供貨價(jià)是每盒10元，醫(yī)院的進(jìn)貨價(jià)是39元，然后醫(yī)院以45元的價(jià)格賣(mài)給患者。醫(yī)生每盒提成10元，醫(yī)藥代表提成5元。另一種治療肝病的中藥，省級(jí)代理供貨價(jià)是每盒12元，醫(yī)院賣(mài)54元，醫(yī)生的提成可達(dá)12元。

　　醫(yī)藥代表還透露，越是高價(jià)藥越掙錢(qián)，越是進(jìn)入大醫(yī)院越掙錢(qián)。以某種抗生素為例，賣(mài)給患者是132元一支，每次輸液是兩支，每支大夫能提成50元，而醫(yī)藥代表的提成是5元。“一個(gè)療程一般是7天，你想想大夫能提成多少錢(qián)？在大醫(yī)院，稍微有點(diǎn)名氣的外科手術(shù)大夫，每個(gè)月光提成就可能有三四萬(wàn)元?！?/p>

　　據(jù)醫(yī)藥代表介紹，腫瘤藥物和抗生素最掙錢(qián)?！坝械囊粌汕г母邇r(jià)特效藥，大夫開(kāi)一支甚至就可提成500至800元?！?/p>

　　營(yíng)銷(xiāo)自然人，綽號(hào)“藥蟲(chóng)子”

　　國(guó)外大型藥企和國(guó)內(nèi)大中型藥企的藥品銷(xiāo)售環(huán)節(jié)是自己來(lái)做的。但是，目前我國(guó)有4000多家藥廠，其中60%的藥廠規(guī)模不大，年銷(xiāo)售在5000萬(wàn)元以下，它們根本沒(méi)有銷(xiāo)售隊(duì)伍，而藥品的銷(xiāo)售必須靠人來(lái)打通各個(gè)環(huán)節(jié)，于是，一個(gè)特殊的群體粉墨登場(chǎng)，按照醫(yī)藥界的行話，他們叫“營(yíng)銷(xiāo)自然人”，還有一個(gè)綽號(hào)：“藥蟲(chóng)子”。其實(shí)就是賣(mài)藥的個(gè)體戶。

　　“藥蟲(chóng)子”做小藥廠藥品的代理人，別小看了這些個(gè)體戶，他們的能量更大。他們有的是轉(zhuǎn)行的醫(yī)務(wù)人員，有的是資深醫(yī)藥代表，也有的是政府官員的親朋好友。他們不具備法人資格，往往掛靠在當(dāng)?shù)啬硞€(gè)醫(yī)藥公司。

　　據(jù)悉，目前全國(guó)有上百萬(wàn)的“藥蟲(chóng)子”，他們運(yùn)作的臨床用藥數(shù)目巨大。像“天價(jià)蘆筍片”，就是“藥蟲(chóng)子”運(yùn)作的?！疤靸r(jià)蘆筍片”所有利潤(rùn)中，藥廠占20%，“藥蟲(chóng)子”占20%，醫(yī)生占40%，其余20%是各個(gè)醫(yī)藥公司的“走票”費(fèi)。

　　“走票”是醫(yī)藥銷(xiāo)售環(huán)節(jié)的黑幕之一，有“藥蟲(chóng)子”就有“走票”。以一個(gè)出廠價(jià)10元、零售價(jià)92元的藥品為例，“藥蟲(chóng)子”以醫(yī)藥公司A的名義，以10元的價(jià)格從廠家購(gòu)藥，然后醫(yī)藥公司A以20元的價(jià)格給另一家醫(yī)藥公司B開(kāi)票，B公司付20元給A公司，A公司只賺其中6%的開(kāi)票費(fèi)，其余的9.4元返給“藥蟲(chóng)子”。然后B公司再將藥品以30元的價(jià)格給C公司開(kāi)票，B公司同樣也只賺取6%的開(kāi)票費(fèi)。以此類(lèi)推，經(jīng)過(guò)若干個(gè)公司，最后到醫(yī)院的價(jià)格為80元，醫(yī)院再加價(jià)15%賣(mài)給患者，這中間就有70元的利潤(rùn)，而“藥蟲(chóng)子”需要付出的只是每經(jīng)過(guò)一個(gè)公司的6%的開(kāi)票費(fèi)，但是最后給醫(yī)生的回扣卻是很高的。

　　在整個(gè)“營(yíng)銷(xiāo)”過(guò)程中，走的只是票據(jù)，藥品其實(shí)是從藥廠直接送到醫(yī)院的。為什么要這么麻煩走這么多中間環(huán)節(jié)？干脆從藥廠直接按80元價(jià)格賣(mài)給醫(yī)院豈不省事！可是如果這樣，“藥蟲(chóng)子”就不能套取現(xiàn)金支付給一個(gè)又一個(gè)醫(yī)生，“藥蟲(chóng)子”只能通過(guò)“走票”來(lái)套取現(xiàn)金。原來(lái)，按照財(cái)務(wù)制度，醫(yī)院都是以支票的形式付款給醫(yī)藥公司的，醫(yī)藥公司之間、醫(yī)藥公司與藥廠之間也是支票結(jié)算，把套取的現(xiàn)金化整為零分散在各個(gè)醫(yī)藥公司，便于套取。同時(shí)，多次“走票”，也可以把出廠價(jià)較低的藥品一步步變成高價(jià)藥，總不能從10元出廠價(jià)一下子提到80元。醫(yī)院也歡迎高價(jià)藥，如果藥價(jià)很低，按規(guī)定只能加價(jià)15%，是加不了幾個(gè)錢(qián)的。

　　大家常說(shuō)藥品流通環(huán)節(jié)過(guò)多，經(jīng)過(guò)多級(jí)代理，層層加價(jià)，導(dǎo)致藥價(jià)虛高，以為各級(jí)醫(yī)藥公司吞噬了利潤(rùn)，卻原來(lái)是利潤(rùn)的大頭落到了“藥蟲(chóng)子”手里，又轉(zhuǎn)到了醫(yī)生手里。

　　價(jià)格越高越好賣(mài)

　　價(jià)格一降，該藥必死

　　簡(jiǎn)稱(chēng)“一降就死”

　　醫(yī)藥行業(yè)另一個(gè)潛規(guī)則是：中標(biāo)價(jià)越高的藥品，越好賣(mài)。

　　在招標(biāo)過(guò)程中，企業(yè)通常會(huì)提前做公關(guān)準(zhǔn)備，盡量使中標(biāo)價(jià)格變高，中間的巨大利潤(rùn)被醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)院以及醫(yī)生瓜分。這樣的藥品“操作”的空間才比較大。很多低價(jià)藥消失之謎也因此解開(kāi)：國(guó)家一旦要求某種藥品降價(jià)，而利益鏈條中每個(gè)環(huán)節(jié)都不愿意減少自己的利潤(rùn)，那只能壓縮出廠價(jià)，讓廠家承擔(dān)降價(jià)損失。如果廠家拒不讓步，中間的利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制就不靈，藥就賣(mài)不動(dòng)，受傷的還是廠家，所以很多廠家干脆選擇停產(chǎn)這種藥。

　　針對(duì)藥價(jià)虛高，國(guó)家發(fā)改委近年來(lái)先后29次分別降低某些藥物的藥價(jià)，但是百姓卻始終“沒(méi)感覺(jué)”，因?yàn)榻祪r(jià)藥消失了，百姓吃的還是高價(jià)藥。

　　藥廠其實(shí)并沒(méi)有真的停產(chǎn)這種藥，而是換個(gè)名稱(chēng)或改變劑量重新申請(qǐng)“新藥”，而“新藥”往往容易獲批，再以數(shù)倍于降價(jià)前的價(jià)格上市，等到社會(huì)反應(yīng)強(qiáng)烈，價(jià)格部門(mén)再啟動(dòng)降價(jià)手段，該藥就再來(lái)一次生命輪回……如此循環(huán)，藥價(jià)也呈螺旋式上升。

　　中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)于明德會(huì)長(zhǎng)指出，只要醫(yī)藥公司、醫(yī)院、醫(yī)生等各個(gè)環(huán)節(jié)利益均沾的潛規(guī)則不改變，虛高藥價(jià)就很難回歸到合理范圍。

　　以藥養(yǎng)醫(yī)是藥價(jià)需要的根源

　　朱幼棣，國(guó)務(wù)院研究室社會(huì)發(fā)展司原司長(zhǎng)，著有《大國(guó)醫(yī)改》一書(shū)，剖析中國(guó)醫(yī)改。他在與鄭州藥交會(huì)同時(shí)同地舉行的第二十屆中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)高峰論壇上怒斥：“國(guó)際上，僅有20%的藥品經(jīng)由醫(yī)院賣(mài)出，而中國(guó)80%的藥品由醫(yī)院賣(mài)出，中國(guó)醫(yī)院普遍存在以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象，醫(yī)生成了最大的藥販子，為數(shù)千年來(lái)之未有！”是啊，希波克拉底、張仲景、李時(shí)珍都不是賣(mài)藥的啊，而他們的后裔卻不乏唯利是圖的藥販子！悲乎！根源在于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制，體制才是“天價(jià)藥”產(chǎn)生的根本原因。

　　在微博上，有醫(yī)生大倒苦水：“物價(jià)飛漲！但我當(dāng)醫(yī)生15年了！掛號(hào)費(fèi)還原地踏步！合理嗎？手術(shù)費(fèi)十幾年沒(méi)變，合理嗎？各種診療費(fèi)用永遠(yuǎn)不變，合理嗎？我支持大幅降低藥費(fèi)！但同時(shí)將這十幾年沒(méi)有變化的診療費(fèi)用至少提高5倍！”

　　中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)莊一強(qiáng)指出，目前中國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院是公立醫(yī)院，各級(jí)政府給公立醫(yī)院足額投入是天經(jīng)地義的，但是投入普遍不足，只占醫(yī)院運(yùn)營(yíng)所需費(fèi)用的10%左右，剩下的90%靠醫(yī)院自籌，然后自我發(fā)展，給自己發(fā)工資，所以允許醫(yī)院將藥品加價(jià)15%賣(mài)給患者，這才產(chǎn)生了“以藥養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象?！霸洪L(zhǎng)必須帶著醫(yī)生去掙錢(qián)，不然就要餓死。”

　　在世界各國(guó)，醫(yī)生作為高知群體，都是高收入人群，而在中國(guó)，醫(yī)生要實(shí)現(xiàn)高收入，必須付出良心、道德、名譽(yù)甚至違法的代價(jià)。

　　國(guó)家顯然已經(jīng)注意到這一問(wèn)題。國(guó)務(wù)院發(fā)展改革委員會(huì)副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛在接受采訪

　　時(shí)說(shuō)，上個(gè)世紀(jì)50年代，由于政府對(duì)醫(yī)院投入不足，當(dāng)時(shí)實(shí)行了藥品加成政策，允許醫(yī)院進(jìn)藥之后加價(jià)15%，然后再賣(mài)給患者。這個(gè)15%收益就用來(lái)彌補(bǔ)財(cái)政投入的不足。改革開(kāi)放以后，政府沒(méi)有增加對(duì)醫(yī)院的投入，卻把醫(yī)院推向了市場(chǎng)，可以賺錢(qián)。醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)收，來(lái)錢(qián)最快的就是賣(mài)藥，因此，原來(lái)的藥品加成政策，逐步演變成以藥養(yǎng)醫(yī)的這種逐利機(jī)制。這種逐利機(jī)制，使公立醫(yī)院偏離了公益性的方向。導(dǎo)致老百姓看不起病，同時(shí)老百姓也用了很多不該用的藥。

　　要想真正把虛高的藥價(jià)降下來(lái)，首先必須要讓藥品跟醫(yī)院的利益脫鉤，醫(yī)院不靠這15%的藥品加價(jià)生存，同時(shí)，政府對(duì)醫(yī)院要增加財(cái)政補(bǔ)貼，保障醫(yī)院健康運(yùn)行。醫(yī)生的收入，財(cái)政負(fù)擔(dān)一部分，另一部分依靠更高的診療費(fèi)用，體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值，而診療費(fèi)用則由國(guó)家通過(guò)醫(yī)保埋單。這樣，既能保障醫(yī)生利益，又能讓老百姓看得起病。這，或許是下一步醫(yī)改的方向。