醫(yī)療倫理必須在醫(yī)改中得到凸顯

????昨日，國(guó)家發(fā)改委網(wǎng)站公布《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見》，其中明確規(guī)定，要進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高臨床診療、護(hù)理、手術(shù)以及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“醫(yī)藥分開”的要求，改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，逐步取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品加成。

????自從今年4月新的醫(yī)改方案公布，新醫(yī)改如何推進(jìn)一直是各界關(guān)注的焦點(diǎn)。此次發(fā)改委出臺(tái)藥品和

????但即便是這樣，“提高診費(fèi)降低藥價(jià)”中體現(xiàn)的一增一減，依然很難徹底消除人們對(duì)“看病難、看病貴”的疑慮。長(zhǎng)期以來，公眾被迫承受“大處方”、高藥價(jià)等不合理的醫(yī)療費(fèi)用，表面是醫(yī)院利用了藥品加成機(jī)制為自己攫取了驚人利潤(rùn)，背后實(shí)際上是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員不可遏制的逐利沖動(dòng)。如果這種逐利的意愿不消除，如果醫(yī)療倫理和職業(yè)精神不能在醫(yī)療服務(wù)中得到確立，在新的“高診費(fèi)低藥價(jià)”的機(jī)制之下，那一個(gè)能夠想象的結(jié)果就是，醫(yī)療及其從業(yè)人員轉(zhuǎn)而在提高的診費(fèi)上“做文章”，多次醫(yī)療、過度護(hù)理、非必要手術(shù)等診療上的有意操控恐難避免，醫(yī)療費(fèi)用的虛高、醫(yī)患關(guān)系的劍拔弩張的扭轉(zhuǎn)將依然艱難，醫(yī)療衛(wèi)生作為社會(huì)公共產(chǎn)品的公益性亦難以保證。

????價(jià)格機(jī)制上的調(diào)整和改革，說到底是一種利益解決方案。我們并非是要否認(rèn)它的合理性和必要性，只是我們應(yīng)當(dāng)看到，如果這其中缺少了醫(yī)療倫理的支撐，那無論形成怎樣的價(jià)格機(jī)制，即使政府提供了足夠的撥款，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員同樣會(huì)追求利潤(rùn)最大化，這樣的改革就很難令人完全放心和信任。我們甚至應(yīng)當(dāng)認(rèn)為，雖然人人都有“理性經(jīng)濟(jì)人”的一面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定程度上的逐利也并非完全不具合理性，但這種合理性只是解釋上的合理性，并不代表它能夠在價(jià)值上獲得肯定，成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行中的首要規(guī)則。

????歷史的看，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的改革是在資金嚴(yán)重短缺的背景下開始的，改革的總體設(shè)計(jì)從一開始便定位為經(jīng)濟(jì)體制問題，缺少醫(yī)學(xué)倫理的參與，尤其是缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)目的的確認(rèn)和“人”的彰顯，使得改革從設(shè)計(jì)、實(shí)施到評(píng)估的過程中，經(jīng)濟(jì)學(xué)上的效益論始終占據(jù)主導(dǎo)地位，醫(yī)療倫理和職業(yè)精神的顯得匱乏和微弱。而既然新醫(yī)改方案已經(jīng)明確了“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”是一種公共產(chǎn)品，摒棄了舊有的完全市場(chǎng)化改革方向，向公益性回歸，這表明國(guó)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到保障公民健康權(quán)益的重要性，公民健康需求將不再被視為一種“包袱”，而是國(guó)家需要承擔(dān)的義務(wù)。醫(yī)療改革應(yīng)當(dāng)從這種價(jià)值基礎(chǔ)和價(jià)值目標(biāo)出發(fā)，重新確立醫(yī)療倫理和道德在改革中的位置。