[提要]
2006年5月17日，深圳市第二人民醫(yī)院科室被社保部門通報(bào)涉嫌“違規(guī)收費(fèi)161萬”，該院醫(yī)療黑洞露出冰山一角。據(jù)調(diào)查，該院燒傷科出來的病人，醫(yī)藥費(fèi)在業(yè)內(nèi)都被認(rèn)為高得離譜，部分服務(wù)根本不存在。社保中心隨后出臺(tái)處罰決定，燒傷科主任被免職并被紀(jì)委
帶走。目前，深圳的工傷保險(xiǎn)幾乎覆蓋各大工廠，參保人員720萬人，而重大燒傷事故大多是在工廠作業(yè)時(shí)發(fā)生，資金充裕的社保也成了“唐僧肉”，醫(yī)院騙取醫(yī)保事件時(shí)有發(fā)生。
資料圖：深圳市第二人民醫(yī)院
天價(jià)醫(yī)療黑洞吞噬社�；�
兩起工傷病例多收161萬
□本報(bào)記者 傅劍鋒
舉報(bào)信執(zhí)著地飛到《南方周末》，連續(xù)6封。沒有署名，沒有筆跡。在那些打印文字的后面，是一串紅色驚嘆號(hào)。
“深圳市第二人民醫(yī)院燒傷科原主任朱志祥，從兩個(gè)燒傷病人身上，多收了161萬元醫(yī)療費(fèi)，這些費(fèi)用全部來自社�；稹！迸e報(bào)信稱，“而在近4年來，他巧立名目，吞噬的工傷社保金遠(yuǎn)多于此……”
舉報(bào)信后只留下一個(gè)手機(jī)號(hào)。本報(bào)記者試圖撥打那個(gè)號(hào)碼，但始終關(guān)機(jī)，發(fā)短信詢問，亦不見回音。幾天后，記者突然收到短信：“如果你有足夠的堅(jiān)持與勇氣，就可以發(fā)現(xiàn)巨大的黑洞。我始終都不會(huì)和你見面，但會(huì)以我的方式幫助你！”
兩起病例多收上百萬
2006年11月初，記者來到深圳。
但信中所指的兩名病人，半年前已經(jīng)出院。舉報(bào)者也不清楚他們的聯(lián)系方式。給醫(yī)療界各專家打了幾十個(gè)電話后記者得知：重度燒傷者出院后，一般還要再經(jīng)半年至一年的康復(fù)治療。因此，目標(biāo)最終鎖定在廣東省最專業(yè)的康復(fù)醫(yī)院——省工傷康復(fù)中心。
果然，劉建雄就在那里，他的燒傷面積超過一半。面對(duì)記者，這個(gè)年輕人不停地笑——由于在火災(zāi)中嚴(yán)重?fù)p傷了大腦，他現(xiàn)在只有3歲小孩的智力。劉建雄曾于深圳某廠打工，去年5月在一次作業(yè)中身受重傷。另一名病人符有良病情更重——大火奪走了他的耳朵、鼻子，燒傷面積達(dá)90％。
對(duì)曾被深圳二院多收60萬元治療費(fèi)，劉建雄的妻子自稱“知道”。符妻同樣清楚她的丈夫被多收了100多萬元，“幸虧錢是國(guó)家出的。要是我們自己，打十輩子工也拿不出來這么多錢�！�
但她們認(rèn)為，自己的丈夫參加了工傷保險(xiǎn)，治療費(fèi)由國(guó)家包攬，多收費(fèi)對(duì)個(gè)人并無影響。相反，她們對(duì)當(dāng)時(shí)的燒傷科主任朱志祥充滿感激，連稱他醫(yī)術(shù)高超。
現(xiàn)年55歲的朱志祥，在燒傷領(lǐng)域的經(jīng)歷超過20年，擁有教授、博士生導(dǎo)師的頭銜，于1999年底任深圳二院燒傷科主任。朱志祥還是“奧美定”的發(fā)明人之一——這種隆胸材料被使用后，由于問題頻發(fā)，已被國(guó)家查禁。他的另一個(gè)頭銜是深圳市整形美容學(xué)會(huì)副主任委員。
這位患者眼中的好醫(yī)生，在廣東省工傷康復(fù)中心的醫(yī)生眼中卻沒有什么好印象。其中一位了解內(nèi)情的醫(yī)生告訴記者，這幾年從朱志祥負(fù)責(zé)的深圳二院燒傷科出來的病人，醫(yī)藥費(fèi)在業(yè)內(nèi)都被認(rèn)為高得離譜。
那么，亂收費(fèi)是如何制造的？
在40天的調(diào)查中，那位從未現(xiàn)身的神秘舉報(bào)人，指引記者找到了曾舉報(bào)此案的另一名醫(yī)務(wù)人員，以及朱志祥的多位同事。這些人冒著風(fēng)險(xiǎn)提供證據(jù)、分析病歷，驚人的秘密被逐一揭開。
重傷之下的劉建雄、符有良，均在深圳二院燒傷科重癥監(jiān)護(hù)室的翻身床上被搶救過�！吧狭朔泶簿褪情_了印鈔機(jī)。從此，翻身、換藥、清創(chuàng)3項(xiàng)收費(fèi)將滾滾而來，僅這3項(xiàng)費(fèi)用，每天就可能超過萬元�！币晃粺齻漆t(yī)務(wù)人員介紹。
這位醫(yī)務(wù)人員對(duì)照病歷，分析了朱志祥指使燒傷科醫(yī)生對(duì)劉建雄亂收費(fèi)的情況。
朱志祥在1999年底出任深圳二院燒傷科主任。此前，翻身服務(wù)曾是免費(fèi)的，后來按物價(jià)局規(guī)定，一天收費(fèi)200－400元。朱做主任后，燒傷科不但每天收取翻身費(fèi)用，而且收費(fèi)清單上常常顯示一天翻身4－6次，每次翻身均需收費(fèi)。在劉建雄病例中，每天的翻身費(fèi)逾5000元。
與翻身收費(fèi)相伴的是換藥亂收費(fèi)。所謂換藥費(fèi)就是給燒傷病人敷藥時(shí)的手工費(fèi)。曾與朱志祥共事的多位醫(yī)務(wù)人員告訴記者，重度燒傷病人不能多動(dòng)，一般兩三天才換一次藥，少數(shù)一天換一次藥。而在劉建雄、符有良的收費(fèi)單上，卻顯示出一天換藥4－6次。劉建雄的病歷更為荒謬——他燒傷面積為55％，有數(shù)次換藥卻按80％計(jì)算。2005年12月6日的一次換藥收費(fèi)，竟按燒傷面積100％計(jì)算。日積月累，兩個(gè)病例的換藥亂收費(fèi)就達(dá)數(shù)十萬元。
隨后是清創(chuàng)。所謂清創(chuàng)，就是燒傷病人到醫(yī)院急救時(shí)，為其清洗傷口、剪掉壞死的痂皮。通過使用同樣的手法——多計(jì)次數(shù)、多算燒傷面積，兩個(gè)病例中被多收的“清創(chuàng)費(fèi)”亦達(dá)數(shù)十萬元。
多名醫(yī)務(wù)人員揭示，這些巨額收費(fèi)背后的部分服務(wù)，根本不存在。
“對(duì)一名燒傷病人翻身、換藥、清創(chuàng)一次，大約要3小時(shí)。這3項(xiàng)服務(wù)如果同時(shí)在一名病人身上一天進(jìn)行4次，至少12小時(shí)，病人怎么正常休息？”一位知情者說。重癥病房的夜班護(hù)士只有幾名，床位卻有十多張，護(hù)士們哪怕不停地給病人服務(wù)，也力所難及。而換藥必須是醫(yī)生操作，醫(yī)生的數(shù)量更少。“果真這樣，一位醫(yī)生一天應(yīng)付一名病人就夠了，怎么可能呢？”
真正可能的操作是：通過在計(jì)費(fèi)電腦上設(shè)置長(zhǎng)期醫(yī)囑，逐日滾動(dòng)自行收費(fèi)。
因此，在符有良的收費(fèi)清單上，僅換藥與清創(chuàng)這兩項(xiàng)手工作業(yè)費(fèi)就花了100余萬元，占了他的近半治療費(fèi)。
奇怪的用藥記錄
在病人身上濫用藥品，也是創(chuàng)收、拿回扣的重要方法。
劉建雄病歷顯示，每次換藥時(shí)，均被聯(lián)合用三四種昂貴的外用藥，如金因肽10支，復(fù)春散10包，硅酮霜10支，硅酮噴膜10支。這些藥品的單價(jià)均在80元左右，一次換藥即需3000余元。
劉建雄、符有良到底需不需要用這些藥？一些不愿透露姓名的燒傷學(xué)界知名專家逐一作了分析。
金因肽，一種作用于燒傷患者的上皮組織，促進(jìn)皮膚生長(zhǎng)的外用藥。如果上皮組織被完全破壞，使用這種藥就是浪費(fèi)。只有在淺二度以下的燒傷中，上皮組織才沒被完全破壞。而劉建雄、符有良均屬于重傷，上皮組織已嚴(yán)重受損，金因肽能產(chǎn)生的作用微乎其微。但符有良卻仍用去了500余支金因肽，這項(xiàng)藥費(fèi)達(dá)4萬余元。
院士質(zhì)疑“分解收費(fèi)”
分解收費(fèi)也是在劉建雄、符有良兩病例中創(chuàng)收的重要手段。
曾閱讀過符有良、劉建雄相關(guān)病歷的一位燒傷專家介紹，在其中一個(gè)病例中，某次大手術(shù)竟虛寫成了近40個(gè)不同部位的小手術(shù)，致使一次手術(shù)收費(fèi)高達(dá)數(shù)萬元。而按正常收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，只要4000元。
與分解手術(shù)同步進(jìn)行的是虛寫手術(shù)刀片。符有良的10余次手術(shù)共用去了200余枚刀片，每片單價(jià)逾200元。專家們告訴記者，一般的燒傷手術(shù)，每次用一兩個(gè)刀片就夠了。
這一情況引起了中國(guó)工程院院士、著名燒傷學(xué)家盛志勇的關(guān)注。在深圳社保中心介入對(duì)劉、符兩病例的調(diào)查后，深圳二院曾赴京找過盛志勇等一些燒傷界學(xué)術(shù)權(quán)威，想借他們來反駁調(diào)查。但盛志勇對(duì)本報(bào)記者稱，“我只看了部分病歷，不便對(duì)收費(fèi)是否合理作判斷。但我確實(shí)很不理解，為什么一次可以做完的手術(shù)，要分開七八次來做。這在北京是不允許的�！�
朱志祥的同事指出，虛報(bào)皮瓣手術(shù)也是慣用的收費(fèi)手段之一。皮瓣手術(shù)就是在肌腱、神經(jīng)或骨骼外露的情況下，從身體完好的部位上“挪移”部分皮膚的活組織來覆蓋。
在符有良病例中，皮瓣轉(zhuǎn)移整復(fù)術(shù)共進(jìn)行了123次，花費(fèi)8萬余元。有專家解釋，他的深度燒傷達(dá)90％，身上已基本沒有完好皮膚，進(jìn)行上百次手術(shù)的可能性幾乎為零。
深圳二院的相關(guān)醫(yī)生透露了這樣做的原因：醫(yī)生可以在手術(shù)中獲得20％－30％的提成，多收一次手術(shù)費(fèi)，就可以多拿一次提成。
異體皮交易水深難測(cè)
一些重度燒傷病人，由于自身皮膚被嚴(yán)重破壞，需要移植異體皮。但接受采訪的醫(yī)學(xué)專家指出，由于價(jià)格昂貴，這種移植是比較謹(jǐn)慎的。
符有良的收費(fèi)清單顯示，治療期間共有4次買異體皮的經(jīng)歷，共花去12萬元。在一份交給政府調(diào)查機(jī)構(gòu)的材料中，符有良所在工廠的老板劉義勝介紹了奇特的異體皮交易過程：
買皮的錢不是按常規(guī)打給深圳二院財(cái)務(wù)，而是由劉義勝直接給醫(yī)生張某。張寫下收條后一至兩星期，才把發(fā)票交給劉義勝。
發(fā)票沒有一張來自深圳二院。其中三張蓋有河南省開封市一醫(yī)院門診收費(fèi)專用章；另一張是北京市工業(yè)企業(yè)專用發(fā)票。
經(jīng)多方調(diào)查，記者獲知這些異體皮的進(jìn)價(jià)約4元／平方厘米，但賣給病人時(shí)翻了至少7倍。
付圓圓，現(xiàn)在廣東省工傷康復(fù)中心的一名燒傷病人，燒傷面積85％。他曾因工傷在深圳二院治療，當(dāng)時(shí)她買異體皮花了29萬元，共約1萬平方厘米。
據(jù)付圓圓等病人介紹，這些交易商的手機(jī)號(hào)碼均由朱志祥提供給病人家屬，朱讓他們自己聯(lián)系，稱這樣就與醫(yī)院沒關(guān)系了。
曾接觸過異體皮交易商的數(shù)位醫(yī)生介紹，這種異體皮交易的回扣額高達(dá)30％－40％。
亂收費(fèi)黑洞有多大
朱志祥任主任時(shí)的深圳二院燒傷科，通過種種收費(fèi)手段，制造了多大的亂收費(fèi)黑洞？
廣東工傷康復(fù)中心一位主任醫(yī)師舉了個(gè)例子：有個(gè)投了工傷保險(xiǎn)，從深圳二院燒傷科轉(zhuǎn)院過來的張姓病人。這位病人在深圳二院治療的最后15天，已脫離危險(xiǎn)期進(jìn)入穩(wěn)定期，收費(fèi)仍達(dá)7000－8000元／天。轉(zhuǎn)到廣東工傷康復(fù)中心剛開始半個(gè)月，病情和在深圳二院時(shí)基本相同，收費(fèi)只要原來的1／10。
“如果能有效監(jiān)管工傷保險(xiǎn)基金，合理縮減治療期、增加康復(fù)期，在深圳二院多數(shù)燒傷病人的費(fèi)用可以下降大約一半�！边@位醫(yī)生認(rèn)為。
他的判斷在深圳二院燒傷科前后迥異的收入變化中得到了印證。
在朱志祥任主任的1999年之前，深圳二院燒傷科的年收入為500萬元左右。在朱任主任后的第二年，收入即達(dá)800萬元，此后更逐年遞增，到2005年達(dá)到3000萬元左右。就在2006年初的一次會(huì)議上朱志祥還宣稱，2006年要給醫(yī)院創(chuàng)收4000萬元。
據(jù)了解，這幾年來該科的病人只是略有增加。
一位了解內(nèi)情的醫(yī)護(hù)人員介紹，燒傷科增加的巨額收入有一部分來自自費(fèi)患者。記者得知，一位叫王文書的燒傷病人在朱志祥做主任期間在深圳二院治療，沒有工傷保險(xiǎn)，個(gè)人付費(fèi)達(dá)113萬元。其中同樣包括前面提到的多種手段：大量使用金因肽近4萬元，大量使用復(fù)春散4萬元，用去手術(shù)刀片50余片共1萬多元，換藥費(fèi)用逾20萬元，清創(chuàng)費(fèi)用逾10萬元等。支付這筆巨額費(fèi)用的責(zé)任方懷疑醫(yī)院有亂收費(fèi)之嫌，請(qǐng)律師討說法。律師發(fā)現(xiàn)：“王文書的入院記錄顯示，燒傷面積為52％，但在實(shí)際收費(fèi)時(shí)卻按照90％計(jì)算�！�
但知情者們認(rèn)為，亂收費(fèi)最主要殃及的還是工傷保險(xiǎn)，因?yàn)橹卮蟮臒齻鹿蚀蠖嗍窃诠S作業(yè)時(shí)發(fā)生的，而深圳的工傷保險(xiǎn)幾乎覆蓋了各大工廠，目前有參保人員720萬人，在各大城市中排第一。社保資金充裕，也因此成了一些牟利者眼中的“唐僧肉”。
“吃這塊唐僧肉的風(fēng)險(xiǎn)極小。因?yàn)殄X是國(guó)家出的，只要醫(yī)好病，花多少錢病人都沒有意見。社保機(jī)構(gòu)即使感到收費(fèi)高得離譜，但因?yàn)榍啡睙齻t(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)，要挑出毛病很難�！币晃会t(yī)生分析。
案發(fā)前，在二院燒傷科檢查工作的一位社保局官員曾氣憤地說：“去年第一人民醫(yī)院全院社保付費(fèi)才200多萬元，你們一個(gè)燒傷科就報(bào)銷了1000萬元，如果查出問題加倍處罰！”
直到有關(guān)醫(yī)護(hù)人員舉報(bào)朱志祥，才使醫(yī)療黑洞露出冰山一角。
查處與整改
深圳社保方面的官方調(diào)查是從2006年4月份開始的。多位醫(yī)護(hù)人員反映，深圳社保中心工傷處副處長(zhǎng)牟一新在調(diào)查朱志祥一案的數(shù)天后，即受到不明身份者威脅，其小車被砸、手提電腦被偷。記者向牟一新求證，她對(duì)這一傳言表示默認(rèn)，但不愿詳談?wù){(diào)查過程。
牟一新稱，目前深圳社保局工傷處只有幾個(gè)人，卻與近百家醫(yī)院、10多萬醫(yī)生打交道。事前監(jiān)管人力不夠；事后查處，由于醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)化，調(diào)查也極為困難。目前他們能做的，就是舉報(bào)一個(gè)查一個(gè)，并進(jìn)行重罰。
4月底，劉、符二案的調(diào)查結(jié)果出臺(tái)：在深圳市第二人民醫(yī)院燒傷科治療期間，劉建雄被多收了60萬元，符有良被多收了100余萬元。也就是說，在他們的醫(yī)療費(fèi)用中，約一半屬于亂收費(fèi)。
社保中心隨后出臺(tái)的處罰決定要求：深圳二院退還劉、符兩起病例中被多收的巨額費(fèi)用，并暫停其燒傷科工傷醫(yī)療單位記賬資格一年。
這份決定上有句話充滿了潛臺(tái)詞，“（責(zé)令深圳二院）組織力量對(duì)近4年的所有在其治療的燒傷病例徹底的自查，對(duì)多收的工傷基金要主動(dòng)退還�！�
此案隨后被移送至深圳市監(jiān)察局、市紀(jì)委繼續(xù)調(diào)查。6月下旬，朱志祥又因涉嫌撈取隆胸假體材料的巨額回扣被“雙規(guī)”。據(jù)深圳市紀(jì)委公布，朱志祥每為患者植入一對(duì)乳房假體，就從中撈取4000元以上回扣，共收回扣7萬余元。但舉報(bào)人曾向記者反映，朱志祥在3年時(shí)間里共做了上百臺(tái)隆胸手術(shù)。
有二院醫(yī)生稱：兩個(gè)月后，朱志祥被釋放，深圳二院免除了他的燒傷科主任一職。因?yàn)樘幚斫Y(jié)果不能讓知情者滿意，舉報(bào)信才連續(xù)寄到了《南方周末》。
12月初，當(dāng)記者前往深圳二院采訪時(shí)，該院院長(zhǎng)肖德明對(duì)記者稱，朱志祥已被紀(jì)委帶走，此后再也沒來醫(yī)院報(bào)到過。至于其他情況，他并不清楚。院黨委唐書記則表示，到目前為止，醫(yī)院還沒有接到紀(jì)委對(duì)朱志祥的處理通報(bào)，所以也不清楚朱的情況。而分管燒傷科的副院長(zhǎng)陳賓以開會(huì)為由，婉拒了采訪。
本報(bào)記者又撥通了朱志祥的電話，證實(shí)其被“雙規(guī)”后已經(jīng)放出，但朱拒絕透露任何有關(guān)此案的情況。
自案發(fā)后，深圳二院已開始了對(duì)燒傷科亂收費(fèi)的整改。一位醫(yī)生向記者訴苦稱，由于名聲被搞壞，許多正常、合法的收費(fèi)也被病人懷疑，造成了收費(fèi)困難。更由于被社保中心暫停工傷保險(xiǎn)記賬資格，病人減少了近一半。
醫(yī)院騙保值得警惕
專業(yè)人士介紹，朱志祥的這種行為屬于騙保。
近年來，醫(yī)院與醫(yī)生出于牟利沖動(dòng)，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)的情況，已經(jīng)成為值得警惕的一個(gè)動(dòng)向。醫(yī)院騙保，不僅數(shù)額巨大，而且組織嚴(yán)密、手法專業(yè)，隱蔽性強(qiáng)，難以查處。查處了后，由于往往是“法人騙�！�，落到個(gè)人頭上的處罰并不很重。
僅今年以來，北京朝陽(yáng)區(qū)有7家醫(yī)院因騙保被曝光。沈陽(yáng)市皇姑區(qū)一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，在醫(yī)保病人已經(jīng)出院后照樣每天收費(fèi)，套取醫(yī)保資金。而被中央電視臺(tái)曝光的陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院，讓出租車司機(jī)四處去拉客，與享受城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者聯(lián)合，虛開多報(bào)治療費(fèi)用，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)。
在深圳，醫(yī)院騙取醫(yī)保的事也時(shí)有發(fā)生。深圳市社保中心在近6年來，先后暫停過52家醫(yī)院的定點(diǎn)醫(yī)保資格。但醫(yī)保處與工傷處一樣，也面臨著監(jiān)管上的一些困難。對(duì)此，深圳市醫(yī)保處除強(qiáng)化各項(xiàng)常規(guī)監(jiān)控外，也作了一些制度創(chuàng)新。比如向社會(huì)招聘有醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷的人士，組建了一支40余人的監(jiān)督員隊(duì)伍，分片監(jiān)督醫(yī)院。問題嚴(yán)重的即向媒體通報(bào)。
衛(wèi)生部得知此事后，新聞發(fā)言人毛群安曾表示，該部已明確要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)禁自立項(xiàng)目、分解項(xiàng)目和提高標(biāo)準(zhǔn)等亂收費(fèi)，必須取消科室承包、開單提成、醫(yī)務(wù)人員分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤的辦法。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要推行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)公開，執(zhí)行住院費(fèi)用清單制度和費(fèi)用查詢制度。醫(yī)院從患者手里多收錢不行，從醫(yī)保基金和工傷基金中多收錢同樣不允許。如果調(diào)查屬實(shí)，有關(guān)部門應(yīng)該對(duì)違規(guī)行為嚴(yán)肅查處。
多位接受采訪的醫(yī)院管理者認(rèn)為，要切斷醫(yī)院伸向社�；鸬牟环ɡ嬷�，除了改善社保監(jiān)控制度外，更重要的是要把公立醫(yī)院從醫(yī)藥費(fèi)的利益中剝離出來。醫(yī)院應(yīng)把所有的收入全部上繳國(guó)家財(cái)政，所有的開支亦有國(guó)家財(cái)政劃撥，即嚴(yán)格實(shí)行“收支兩條線”。這樣，醫(yī)院才不再是一個(gè)牟利主體，從而回歸到作為公益主體的福利機(jī)構(gòu)上來。南方周末（本報(bào)記者孟登科對(duì)此文有貢獻(xiàn)）
責(zé)任編輯：林彥婷
