國家免疫規(guī)劃如何擴容？何時能免費接種HPV疫苗？一文了解

4月25日是我國第38個全國兒童預(yù)防接種日，每年4月最后一周也是世界衛(wèi)生組織設(shè)定的“世界免疫周”，希望通過不斷擴大免疫規(guī)劃，讓疫苗保護更多人的健康。

今年是全球擴大免疫規(guī)劃50周年，世衛(wèi)組織統(tǒng)計，這項工作目前已挽救約1．54億人的生命，當(dāng)然，中國也為實現(xiàn)這一成績作出了重要貢獻。

從1978年啟動免疫規(guī)劃以來，各種免疫規(guī)劃的疫苗已避免了3億多例脊灰、白喉、乙肝等病例，并且，中國還從疫苗受捐國變成了捐贈國，在保護本國國民的同時也在造福全球百姓。

《新聞周刊》本周視點關(guān)注，如何更好地用疫苗，為我們的健康保駕護航。

我國實施計劃免疫

小兒麻痹等多種疾病被消除

本周四上午，深圳市婦幼保健院迎來一名新生兒。經(jīng)過擦拭檢查后，嬰兒的各項指標都顯示健康。下午，家屬被告知，孩子當(dāng)天就需要接種第一針乙肝疫苗以及唯一一針卡介苗。

剛出生時是嬰兒抵抗力較薄弱的時候，為了能盡早產(chǎn)生免疫力，醫(yī)院一般建議12小時內(nèi)就完成接種，最晚不超過24小時。由于此次是二胎生育，父母對大致流程也比較熟悉。

預(yù)防接種證是每個孩子除了出生證以外的第二個證件，除了往后再打疫苗時，孩子入托入學(xué)時都需要持有這個憑證。自2002年，國家將乙型肝炎疫苗納入全國兒童計劃免疫中后，截至目前，在新生兒群體中的乙肝疫苗覆蓋率在90％以上，母嬰成功阻斷率達95％。而中國作為發(fā)起免疫規(guī)劃項目最早、覆蓋規(guī)模最大的國家之一，從1978年就開始全面實施兒童計劃免疫，至今已有46年。

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會副會長兼秘書長、中國疾病預(yù)防控制中心研究員馮子?。含F(xiàn)在叫作免疫規(guī)劃，當(dāng)時叫作計劃免疫。計劃免疫所針對的傳染病疫苗，它的接種率不斷提高，相應(yīng)疾病的發(fā)病率也是持續(xù)地降低，很多疾病都是95％以上的下降。

國家免疫規(guī)劃如何擴容？

2007年國家免疫規(guī)劃確定14個疫苗預(yù)防15個病種。

馮子健介紹，到了2007年，我們國家又進一步擴大了我們國家的計劃免疫，它所覆蓋的疾病就擴大了。現(xiàn)在除了脊灰小兒麻痹被消滅之外，其他的就像白喉，已經(jīng)將近20年沒有病例報告，也可以說它已經(jīng)在我們國內(nèi)被消除了。

擴大免疫規(guī)劃項目是世界衛(wèi)生組織發(fā)起的一項倡議，中國在早期還是受捐國的身份，但隨著免疫規(guī)劃項目的優(yōu)異成果和技術(shù)的提升，我們自9年前開始，已經(jīng)成為疫苗捐助國。

此外，國家免疫規(guī)劃配套的法律法規(guī)、服務(wù)體系、信息系統(tǒng)等也日趨完善。2019年我國首創(chuàng)、全球首部疫苗管理法的出臺與生效，也為疫苗行業(yè)加強監(jiān)管提供了法律依據(jù)。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，實施國家免疫規(guī)劃之后，針對的15種疾病之中7種，發(fā)病率較疫苗使用前下降了99％以上。

我國留守、流動兒童

疫苗接種率相對略低

浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院“百人計劃”研究員徐小林：關(guān)于我們國家免疫規(guī)劃接種率，如果在理想情況下達到百分之百是有可能的，但是在真實的接種環(huán)境里面，我們會發(fā)現(xiàn)很多的兒童由于比方說他的身體健康原因、家庭的“疫苗猶豫”，有可能是因為他的主觀和客觀原因，并不能達到百分之百。如果我們把兒童進行細分的話，就會發(fā)現(xiàn)在不同兒童之間可能會存在一些接種率的差異。

徐小林將兒童分為城市、流動、非留守和留守四類，通過對杭州市區(qū)和洛陽鄉(xiāng)村的樣本取證，他可以對這些地區(qū)的接種意愿和接受程度進行分析，盡管這個差距在不斷縮小，但數(shù)據(jù)上還是有細微差異。

浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院“百人計劃”研究員徐小林：農(nóng)村留守兒童選取的是我國中部的河南，它是一個人口流出的代表省份。城市地區(qū)選擇的是浙江省，它是一個人口流入的代表性省份。我們發(fā)現(xiàn)這四類兒童的疫苗認知情況，是呈現(xiàn)下降的趨勢，比方說留守兒童和流動兒童，他們的接種率雖然超過了90％，但是很多疫苗接種是有延遲的。這里面我們有一個衡量指標叫作及時接種率，相對就要低一些，這也是“疫苗猶豫”的一個體現(xiàn)。

徐小林在研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，留守和流動兒童接種率相對略低的一個主要原因，是由于照護者疫苗認知情況，其中非免疫規(guī)劃疫苗的注射率更受影響。根據(jù)這一發(fā)現(xiàn)，他和研究農(nóng)村及城市的社區(qū)醫(yī)院都保持著溝通，定期一起對目標區(qū)域人群做疫苗健康類別的干預(yù)普及，通過家庭、社區(qū)、社會力量的合作，繼而夯實周邊人群的免疫認知。

本周四，全國兒童預(yù)防接種日，杭州蕭山區(qū)的這所社區(qū)醫(yī)院中，也開始了本周的科普講座。

杭州蕭山區(qū)紅山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任沈伊娜：我們國家免費為適齡兒童提供的免疫規(guī)劃疫苗，還有非免疫規(guī)劃的疫苗，是同等重要的，因為它預(yù)防的是不同的疾病。

17年前，我國已經(jīng)形成了“14苗防15病”的免疫規(guī)劃格局。近些年，一些新的針對比較嚴重疾病的疫苗不斷問世。對此，有關(guān)部門也多次表示將考慮擴大免疫規(guī)劃的疫苗種類，國務(wù)院印發(fā)的《擴大內(nèi)需戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2022—2035）》更是明確提到“逐步將安全、有效、財政可負擔(dān)的疫苗納入國家免疫規(guī)劃”，還建立了國家免疫規(guī)劃專家咨詢委員會，論證和推動國家免疫規(guī)劃擴容，這些都是可喜的進展。當(dāng)然，嚴謹?shù)募膊?shù)據(jù)統(tǒng)計和疫苗效果論證是免疫規(guī)劃擴容的基礎(chǔ)，為此，社會各界正在不斷探索。

我國正在推動肺炎鏈球菌類疫苗

進入免疫規(guī)劃

2歲10個月的小李由于肺炎，發(fā)生兩次驚厥，住進了海南省兒童醫(yī)院。在得到小李媽媽的同意后，醫(yī)生把他推薦到了一個特別的項目。護士對小李的兩個鼻腔采樣，隨后立即送到實驗室培養(yǎng)。他們希望在所有常見的、能夠引發(fā)兒童呼吸道感染的病原體中，篩查出究竟是哪一個讓小李患上了肺炎。

國家傳染病醫(yī)學(xué)中心（上海）華山醫(yī)院感染科副教授艾靜文：我們做的這個項目，更多的是一個廣篩，到底哪些病原體容易導(dǎo)致兒童呼吸道感染，希望拿到一個非常客觀的數(shù)據(jù)，所以只要兒童符合我們的入組標準，都會盡可能建議他入組完成這個免費的監(jiān)測。一是給兒童、患者家長有一個報告，可以指導(dǎo)精準治療。二是能為后續(xù)疫苗免疫規(guī)劃策略的制定提供一些科學(xué)依據(jù)。

艾靜文醫(yī)生來自上海的華山醫(yī)院感染科。在國家傳染病醫(yī)學(xué)中?、海南省疾控中心等多家機構(gòu)的支持下，2022年開始，她在海南的?？?、萬寧、白沙三地，主持一個為期四年的針對肺炎鏈球菌的防控項目。數(shù)據(jù)顯示，肺炎鏈球菌是導(dǎo)致兒童重癥肺炎的首要病原菌，全球每年約有80萬名5歲以下兒童死于肺炎，其中58％就是由肺炎鏈球菌造成的，因此它也被稱為“5歲以下兒童的頭號殺手”。艾靜文的研究目標之一就是要搞清楚，我國5歲以下兒童肺炎中，有多少也是由肺炎鏈球菌導(dǎo)致的。

海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心兒童感染科主任林道炯：肺炎鏈球菌它不僅可以引起兒童肺炎，還出現(xiàn)腦膜炎、敗血癥等并發(fā)癥。這些疾病往往比較危重，有時候會造成孩子不幸身亡，即使能夠救活，有時候也會留下一些智力低下、癱瘓、聽力下降等后遺癥。最近我們就接診過兩個孩子，后面還需要做開胸手術(shù)才最后得到痊愈。

肺炎鏈球菌主要通過打噴嚏、咳嗽等飛沫傳播。它通常定植在?體?咽部，平時不會興風(fēng)作浪，一旦人體遭遇麻疹、流感等病毒感染，或機體抵抗力下降時，就會趁機添亂、“補上一刀”，引發(fā)更嚴重的臨床疾病。

世界范圍內(nèi)目前較為有效的預(yù)防手段就是注射肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗。它被世界衛(wèi)生組織列為“極優(yōu)先推薦疫苗”，已經(jīng)被168個國家納入免疫規(guī)劃。該病種疫苗能否在我國也起到保護作用，則是艾靜文在項目第二階段要重點關(guān)注的。

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會副會長兼秘書長、中國疾病預(yù)防控制中心研究員馮子?。褐饕菫榱嗽鰪娢覀兊淖C據(jù)說服力，因為我們要看疫苗它在不同的國家、不同人群中疫苗的保護特征有沒有差異，是不是在中國這樣的背景之下，它仍然有國外報道那樣的保護效率的水平，當(dāng)然也包括它的安全性。

目前，我國已經(jīng)掌握自主研發(fā)和生產(chǎn)13價肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗。國內(nèi)批準上市的三種13價肺炎疫苗產(chǎn)品中，有兩款就是國產(chǎn)。但無論國產(chǎn)還是進口，都是自費的二類疫苗，價格偏貴。在位于福建泉州晉江市的一家預(yù)防接種門診，記者看到，完成全程接種需要注射四針，國產(chǎn)的2500多元，進口的2900多元，家長的接種愿意并不高。

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會副會長兼秘書長、中國疾病預(yù)防控制中心研究員馮子?。簺]有納入免疫規(guī)劃的疫苗，價格相對來說都比較貴，那么可能很大程度上會影響到一些低收入家庭的接種意愿，所以我們得把它納入到免疫規(guī)劃。特別是針對這些比較嚴重的疾病，重要的疾病要加快進程。

艾靜文在海南收集的數(shù)據(jù)，本周，已正式進入中期分析。初步結(jié)果顯示，在海南，導(dǎo)致兒童肺炎占比最高的病原體，同樣也是肺炎鏈球菌。他們表示，下一步將多方爭取資源，為?？凇⑷f寧、白沙的適齡兒童免費接種疫苗。如果臨床效果能夠明確疫苗確實降低了兒童相關(guān)疾病的發(fā)病率，那么就有可能更快推動該類疫苗進入我國的免疫規(guī)劃中。屆時受益的也將不僅僅是兒童群體。

國家傳染病醫(yī)學(xué)中心（上海）華山醫(yī)院感染科副教授艾靜文：中國很多老人帶孩子帶得多，發(fā)現(xiàn)小孩子得了肺炎鏈球菌之后，他的爺爺奶奶、外公外婆生病了，所以說我們推崇孩子盡快接種疫苗，也是覺得還能從側(cè)面對家里同居的老人、一些免疫低下的人有一些保護的作用。

預(yù)防宮頸癌

HPV疫苗免費接種還有多遠？

這些年，HPV疫苗接種預(yù)防宮頸癌一直有著相當(dāng)?shù)脑掝}熱度，宮頸癌也有望成為第一個被消除的癌癥。國家衛(wèi)健委等十部門印發(fā)的《加速消除宮頸癌行動計劃（2023—2030年）》提出，目標到2025年，試點推廣適齡女孩HPV疫苗接種服務(wù)。其實在幾年前，一些地方就已開始探索HPV疫苗免費接種的惠民政策。

72歲的段仙芝時常奔波于北京、內(nèi)蒙古兩地。生于準格爾旗的她，十幾歲時常聽說老人會得一種“倒開花”的不治之癥，做了婦科醫(yī)生才知道，那是女性絕經(jīng)后出血，大部分出血都能治，致死的只有宮頸癌。她曾在產(chǎn)科辛苦接生，迎接希望，但最終還是跟打小就耳聞過的宮頸癌產(chǎn)生了聯(lián)系。20世紀80年代，段仙芝到北京的醫(yī)院進修，接觸了大量宮頸癌病例。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師段仙芝：宮頸癌早期是沒有任何癥狀，它就是沉默的殺手一樣，等它出現(xiàn)了癥狀以后就是晚期，經(jīng)過篩查能夠得到早期診斷和治療。

沒有宮頸癌疫苗的年代，高效價廉的篩查技術(shù)是國際急需的宮頸癌防治手段。喬友林和團隊研發(fā)的一項快速篩查技術(shù)，成本僅為發(fā)達國家普遍使用技術(shù)的1／10，并獲世衛(wèi)組織資格認證，為世界宮頸癌防治輸出“中國智慧”。2004年，經(jīng)介紹他與段仙芝結(jié)識，幫助支持她在內(nèi)蒙古對成年婦女開展宮頸癌篩查工作。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師段仙芝：我說喬老師，我要查一查，到底內(nèi)蒙古的東中西、民族、年齡，還有發(fā)病情況之間的關(guān)系，想從東到西查10萬人，給大家留下一個真實的宮頸癌篩查數(shù)據(jù)，一共是做了120620人。

鄂爾多斯市發(fā)展和改革委員會副主任（時任準格爾旗人民政府副旗長）張銀銀：我們前期篩查工作做得也好，黨委政府認為我們要實現(xiàn)消除宮頸癌的目標，疫苗注射是其中重要一環(huán)，這是惠及婦女群眾的一項民生實事。尤其當(dāng)?shù)馗咧挟厴I(yè)的孩子馬上要進入社會了，可能病毒感染風(fēng)險性也更大，從人數(shù)上來說，增加了一部分，增加的財政負擔(dān)也不算重。

2020年8月1日，準格爾旗啟動“關(guān)愛女生健康進校園”，2020年底，全旗13—18歲女生的接種率就超過了85％，并很快在鄂爾多斯全市鋪開。

2020年底，世衛(wèi)組織發(fā)布《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，首次承諾消除一種癌癥。該全球戰(zhàn)略提出要到2030年實現(xiàn)90％適齡女孩宮頸癌疫苗接種、70％成年婦女高精度宮頸癌篩查、90％宮頸疾病確診者得到治療的“90－70－90”目標，而準格爾旗已基本實現(xiàn)這個目標。對于該全球戰(zhàn)略中國對此表示支持。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院開展的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)模型研究顯示，中國宮頸癌消除的最佳策略和路徑，國家免疫規(guī)劃是必經(jīng)之路。而要讓疫苗惠及每一個適齡女孩，需要解決疫苗供應(yīng)和價格等問題。

中國疫苗行業(yè)協(xié)會疫苗國際合作促進分會副主任委員杜珩：宮頸癌疫苗很缺，不光是在中國，同時在全球都是這樣的。在2015年和2017年這兩年分別跟中國的兩家疫苗企業(yè)進行了合作，支持它們提高產(chǎn)能、提高質(zhì)量、加強質(zhì)量管理等幾個方面，還同時支持它們?nèi)⒓邮佬l(wèi)組織預(yù)認證的工作。有了疫苗，它的價格或者這個制造成本就會下來，銷售價格才有可能支付得起。最近的一個省級招標采購的例子，國產(chǎn)疫苗的價格已經(jīng)降到了單劑100塊錢以下。

鄂爾多斯市縣的宮頸癌疫苗免疫規(guī)劃探索，還帶動了一些地方的省市一級試點工作。截至2024年3月，宮頸癌疫苗在9個省級行政區(qū)納入了民生項目，此外，有近30個健康城市和20個低衛(wèi)生資源縣開展試點項目。

疫苗已經(jīng)幫助我們消滅了天花；消除了脊髓灰質(zhì)炎（即小兒麻痹癥）；也幫助我們將麻疹、流腦等多種傳染病的發(fā)病率降至歷史最低水平，未來，我們需要讓更多的疫苗守護我們的健康，尤其是孩子們的健康。

期待在不久的將來，能夠通過擴大免疫規(guī)劃，使每一個人都能得到疫苗的保護。這樣的結(jié)果，需要政府的支持、醫(yī)學(xué)的努力、公益的探索、企業(yè)的創(chuàng)新以及公眾的廣泛參與。在這個過程中的每一點進展，都標志著我們離一個更健康的未來更近一步。