青島今起全面取消普通門診就醫(yī)定點簽約規(guī)定

青島日報社／觀海新聞2月1日訊 近期，市醫(yī)保局、市財政局、市衛(wèi)健委等部門聯(lián)合下發(fā)文件，2月1日起全面取消普通門診就醫(yī)定點簽約的規(guī)定，參保職工在所有具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自由選擇就醫(yī)。在職職工發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費，在基層（含一級）、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例分別提高到80％、70％、60％。

普通門診醫(yī)療費報銷標(biāo)準(zhǔn)大幅提高

據(jù)介紹，2024年1月1日起，在職職工發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費，在基層（含一級）、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例分別提高到80％、70％、60％，比2023年度分別提高5、10、10個百分點；退休人員報銷比例再增加5個百分點，基層（含一級）、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別提高到85％、75％、65％；在職職工年度最高報銷限額從2023年度的1700元提高至6000元，退休人員提高至7000元。職工門診慢特病的保障待遇保持不變。

青大附院工作人員向患者介紹門診報銷的相關(guān)內(nèi)容。

參保職工在基層（含一級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)，不設(shè)起付線（報銷門檻），醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費用直接按規(guī)定比例予以報銷；二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線（報銷門檻）分別為500元、800元。重點是一個年度內(nèi)起付線可以累加計算。

職工普通門診就醫(yī)不再實行定點簽約管理

今日起，參保職工普通門診就醫(yī)不再實行定點簽約的管理模式，可根據(jù)自己的需要選擇任意具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診就醫(yī)和報銷。目前我市共有159家二、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，4679家基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含3080家村衛(wèi)生室），可以滿足職工參保人普通門診就醫(yī)需求。對于異地長期居住的參保職工，可享受與本地同樣的普通門診報銷待遇。

就醫(yī)時，參保職工應(yīng)持本人醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）或社?？ㄟM(jìn)行聯(lián)網(wǎng)登記，發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的門診醫(yī)療費，實行即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在進(jìn)一步優(yōu)化門診結(jié)算流程，充分利用診間結(jié)算、移動支付、自助服務(wù)機(jī)等便民化手段，為參保職工就醫(yī)結(jié)算提供高效便捷服務(wù)，減少排隊等候時間。

在重大利好的同時，政府相關(guān)部門依托大數(shù)據(jù)信息化手段，充分應(yīng)用智能監(jiān)控系統(tǒng)，做好醫(yī)療費用和基金支出的實時監(jiān)控、分析、預(yù)警和通報工作。相關(guān)部門將加強(qiáng)門診費用審核稽核日常管理，完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和考核管理辦法，嚴(yán)肅查處涉及醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保職工個人的各類欺詐騙保行為，對諸如冒名就醫(yī)、倒賣藥品、濫用中藥等行為給予嚴(yán)厲打擊，切實守好老百姓的“看病錢、救命錢”。（青島日報／觀海新聞記者 黃飛 文／圖）