青島職工醫(yī)保新門診政策實(shí)施 簽約一、二、三級(jí)醫(yī)院待遇有何差別？

青島新聞網(wǎng)1月10日訊（記者 陳志偉）今天上午，青島市人民政府新聞辦公室召開發(fā)布會(huì)，介紹青島市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制相關(guān)情況。據(jù)介紹，為進(jìn)一步發(fā)揮職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌共濟(jì)功能，切實(shí)減輕參保職工門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，按照國家、省工作部署，青島市出臺(tái)了《關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》（青政辦發(fā)［2022］4號(hào)），醫(yī)保部門同步印發(fā)了《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌經(jīng)辦管理有關(guān)問題的通知》等配套文件，于今年1月1日起正式實(shí)施。

青島市醫(yī)保局待遇保障處處長紀(jì)恩卿介紹，本次完善門診共濟(jì)保障機(jī)制改革，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇上和原來相比有很大的變化，原來職工只能選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為自己的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在這里可以報(bào)銷，在二、三級(jí)醫(yī)院是不能報(bào)銷的，本次改革從原來只限定于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)就醫(yī)擴(kuò)展到二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以進(jìn)行門診共濟(jì)的定點(diǎn)就醫(yī)，這和原來相比有較大的變化。參保職工在就醫(yī)的選擇性比原來大，無論是簽約的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是二、三級(jí)醫(yī)院，2023年開始年度最高支付限額跟原來比有了很大提高，原來報(bào)銷限額是1120元，從今年開始這個(gè)限額提高到1700元。2024年開始報(bào)銷限額還會(huì)有較大幅度的提高。

  紀(jì)恩卿介紹，門診就醫(yī)報(bào)銷范圍和原來比有很大的變化，原來在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的時(shí)候可能有一個(gè)比較小的適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的小的報(bào)銷范圍或者是報(bào)銷目錄，這次改革以后，統(tǒng)一執(zhí)行基本醫(yī)保的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、服務(wù)設(shè)施目錄，簡稱“三個(gè)目錄”，報(bào)銷范圍和原來比有了很大的擴(kuò)大，報(bào)銷的范圍有了擴(kuò)展之后，老百姓的就醫(yī)選擇也就比原來更大了。

紀(jì)恩卿表示，但需要明確的是，常見病、多發(fā)病的診治主體仍然是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如果不能充分利用這一資源，就難以形成良好就醫(yī)秩序，到大醫(yī)院去，門診人滿為患、小醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象仍然無法改變，如果沒有政策的引導(dǎo)和支持，這種就醫(yī)的體驗(yàn)就不會(huì)得到很好改善。因此，對不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了差異化的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，來促進(jìn)分級(jí)診療，引導(dǎo)參保職工就近到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診報(bào)銷零起付線、報(bào)銷比例由目前的60％提高到75％；二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線分別為500元和800元，就醫(yī)的時(shí)候先要自付達(dá)到500元或者是800元，之上的部分才能納入報(bào)銷，報(bào)銷比例分別為60％和50％。一、二、三級(jí)醫(yī)院之間有10個(gè)點(diǎn)左右報(bào)銷比例差。

紀(jì)恩卿介紹，對參保人來說，在基層就醫(yī)沒有起付線，報(bào)銷比例高，小病都能在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到診治，不用跑腿到大醫(yī)院看，就醫(yī)時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本會(huì)大幅度下降。對于基層看不了的病，在政策上也設(shè)置允許轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，相較于直接簽約在二級(jí)或三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，個(gè)人在基層就醫(yī)負(fù)擔(dān)低的同時(shí)，也有了更多選擇性。通過政策的引導(dǎo)，激發(fā)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地、主動(dòng)地提高醫(yī)療服務(wù)水平，吸引參保職工在基層就醫(yī)，形成基層首診的良好就醫(yī)格局。大醫(yī)院更好發(fā)揮救治疑難重癥的作用，基層也有利于提升常見病、多發(fā)病的救治能力。