ECMO上機172小時30天重癥監(jiān)護 9歲"暴心"男童絕處逢生
青島新聞網3月6日訊（記者 李麗濤）9歲男童強強（化名）患爆發(fā)性心肌炎，心臟多次停跳、亂跳，不僅如此，強強的病情急劇惡化，出現(xiàn)全身多臟器衰竭，幾度生命垂危，身上插滿數十條管道、連接著3個維持生命的機器，ECMO上機就長達172小時。終于，在青島市婦兒醫(yī)院數十個科室近2個月的聯(lián)合救治下，強強康復出院了。
近日，9歲的強強（化名）因“嘔吐、精神差2天”從外院緊急轉運到青島婦兒醫(yī)院急診。就診途中，強強病情急轉直下，出現(xiàn)心跳呼吸驟停！急診立即組織搶救，氣管插管、持續(xù)胸外心臟按壓，通過綠色通道收入兒童重癥監(jiān)護室（PICU）。雖經醫(yī)護人員奮力搶救，強強的病情仍在急劇進展，超聲下強強的心臟呈蠕動狀態(tài)，血壓、氧合均不能維持，血氣提示致死性乳酸水平，生死只在一線之間！
男童患暴發(fā)性心肌炎 ECMO置管工作遇阻
時間就是生命！重癥醫(yī)學中心主任、心內科首席專家李自普教授判斷強強患有暴發(fā)性心肌炎。在強強剛到監(jiān)護室時，李自普便已火速趕到。與此同時，ECMO（體外膜肺氧合）團隊成員心臟中心主任陳瑞、曹倩，護士長全賢洲；心血管麻醉主任任悅義；重癥醫(yī)學中心副主任徐迎軍；PICU主任李晶、護士長張萍等緊急趕至醫(yī)院，聯(lián)手與死神博弈。
強強虛弱的心臟多次停跳、“亂跳”，依賴胸外心臟按壓維持全身血液循環(huán)，ECMO置管工作極其困難，而且患兒狀態(tài)也極可能無法耐受手術……兩難之間如何抉擇？專家們經過簡短高效的討論后，毅然決定：克服一切困難，博取一線生機！ECMO團隊在持續(xù)胸外按壓及藥物下成功置管、接機，血液順利在強強的身體與機器間轉流，讓強強“罷工”的心臟得到暫時休息，為后續(xù)的精準治療爭取時間與機會！
病情急劇惡化 男童全身多臟器衰竭
此時，強強的病情進展異常兇猛，已出現(xiàn)全身多臟器衰竭。耽誤時間越長，并發(fā)癥將越來越多，嚴重出血、血栓、肢體壞死、嚴重感染等等，任何一項都是致命的。ECMO團隊人員犧牲休息時間，24小時輪值。
面對幾乎不做功的心臟仍不堪“重負”幾度停搏的情況，心臟中心醫(yī)護人員連夜為強強裝上心臟起搏器。當患兒無尿、腎衰竭，PICU在ECMO機器上連接CRRT機器持續(xù)腎臟替代。強強出現(xiàn)左下肢骨筋膜室綜合征，再發(fā)展將面臨截肢風險，小兒骨科團隊迅速在床旁進行切開減壓、VSD引流。強強身上有數十條管道、連接著3個維持生命的機器，感染防不勝防，PICU與消化內科聯(lián)合內鏡中心為強強做了床旁支氣管鏡肺泡灌洗和空腸置管……
精準的藥物治療、精密的重癥護理貫穿始終，一時間，強強的心跳牽著全部醫(yī)務人員的心。
172小時后ECMO成功撤除 男童又突發(fā)腹瀉
終于，強強的心臟跳得越來越有節(jié)律，能夠承受越來越多的血流，于開機172小時成功撤除ECMO！取出心臟起搏器！強強的心臟在好轉，但PICU醫(yī)護的心卻還在懸著，強強仍然持續(xù)無尿，依靠CRRT維持內環(huán)境穩(wěn)定，他的腎功能能否恢復？多次心跳停止，腦缺氧程度如何，是否會出現(xiàn)智力運動倒退、癲癇，甚至植物狀態(tài)？一系列難題依然擺在救治團隊面前……
由于強強無法出病區(qū)完成頭顱影像學檢查，ECMO團隊決定嘗試喚醒強強評估意識狀態(tài)。慢慢的，強強竟能聽指令睜眼，寫字表達訴求。這振奮人心的一幕說明前期的復蘇極其成功，腦缺氧并不嚴重！
就在捷報頻傳時，強強突然出現(xiàn)了腹瀉，稀水樣大便每天竟多達3000ml，相當于強強1．5倍的血容量！找出腹瀉元兇迫在眉睫！治療團隊成員發(fā)現(xiàn)強強結膜有出血，心臟超聲提示強強的冠狀動脈擴張，再結合其他化驗檢查，ECMO團隊考慮患兒合并川崎??！這種情況極其罕見，目前國內外尚未有報道。
ECMO團隊迅速加用特效藥物治療后腹瀉逐漸控制。在此期間，強強又出現(xiàn)了另一種異常，不睡覺?？紤]年幼的強強遭受了瀕死的心理重創(chuàng)，PICU請心理科床旁干預，醫(yī)護人員24小時安撫、陪聊、按摩，以至于強強在監(jiān)護室里認了“新爸爸”、“新媽媽”，一刻不見便甚是想念。
2個多月聯(lián)合救治 男童康復出院
對癥治療，優(yōu)質護理，強強在康復的路上越走越穩(wěn)——歷經20天，強強成功撤離CRRT！與死神進行了長達30天的拉鋸戰(zhàn)，在強強轉出PICU的那一刻宣告階段勝利。在心臟中心后續(xù)35天的精心治療里，強強的心功能漸正常，康復出院。目前，強強正進行門診隨訪及康復功能鍛煉。稚嫩的生命，幾度瀕臨死亡，靠著數十個科室醫(yī)護人員精湛的技術、家長的堅持以及自身生命的頑強，每每絕處逢生。
