9歲“暴心”男童幾度生死一線！青島婦兒醫(yī)院數(shù)十科室通力合作，轉(zhuǎn)危為安！

近日的一天凌晨四點(diǎn),9歲的強(qiáng)強(qiáng)(化名)因“嘔吐、精神差2天”從外院緊急轉(zhuǎn)運(yùn)到青島婦兒醫(yī)院急診。

就診途中,強(qiáng)強(qiáng)病情急轉(zhuǎn)直下,出現(xiàn)心跳呼吸驟停!急診立即組織搶救,氣管插管、持續(xù)胸外心臟按壓下綠色通道收入兒童重癥監(jiān)護(hù)室(PICU)。雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員奮力搶救,強(qiáng)強(qiáng)的病情仍在急劇進(jìn)展,超聲下強(qiáng)強(qiáng)的心臟呈蠕動(dòng)狀態(tài),血壓、氧合均不能維持,血?dú)馓崾局滤佬匀樗崴?生死只在一線之間!

時(shí)間就是生命!重癥醫(yī)學(xué)中心主任、心內(nèi)科首席專家李自普教授判斷強(qiáng)強(qiáng)患有暴發(fā)性心肌炎。在強(qiáng)強(qiáng)剛到監(jiān)護(hù)室時(shí),李自普教授便已火速趕到。與此同時(shí),ECMO(體外膜肺氧合)團(tuán)隊(duì)成員心臟中心主任陳瑞、曹倩,護(hù)士長(zhǎng)全賢洲;心血管麻醉主任任悅義;重癥醫(yī)學(xué)中心副主任徐迎軍;PICU主任李晶、護(hù)士長(zhǎng)張萍等緊急趕至醫(yī)院,聯(lián)手與死神博弈。

強(qiáng)強(qiáng)虛弱的心臟多次停跳、“亂跳”,依賴胸外心臟按壓維持全身血液循環(huán),ECMO置管工作極其困難,而且患兒狀態(tài)也極可能無法耐受手術(shù)……兩難之間如何抉擇?專家們經(jīng)過簡(jiǎn)短高效的討論后,毅然決定:克服一切困難,博取一線生機(jī)!ECMO團(tuán)隊(duì)在持續(xù)胸外按壓及藥物下成功置管、接機(jī),血液順利在強(qiáng)強(qiáng)的身體與機(jī)器間轉(zhuǎn)流,讓強(qiáng)強(qiáng)“罷工”的心臟得到暫時(shí)休息,為后續(xù)的精準(zhǔn)治療爭(zhēng)取時(shí)間與機(jī)會(huì)!

此時(shí),強(qiáng)強(qiáng)的病情進(jìn)展異常兇猛,已出現(xiàn)全身多臟器衰竭。耽誤時(shí)間越長(zhǎng),并發(fā)癥將越來越多:嚴(yán)重出血、血栓、肢體壞死、嚴(yán)重感染等等,任何一項(xiàng)都是致命的。ECMO團(tuán)隊(duì)人員犧牲休息時(shí)間,24小時(shí)輪值。

面對(duì)幾乎不做功的心臟仍不堪“重負(fù)”幾度停搏的情況,心臟中心醫(yī)護(hù)人員連夜為強(qiáng)強(qiáng)裝上心臟起搏器。當(dāng)患兒無尿、腎衰竭,PICU在ECMO機(jī)器上連接CRRT機(jī)器持續(xù)腎臟替代。強(qiáng)強(qiáng)出現(xiàn)左下肢骨筋膜室綜合征,再發(fā)展將面臨截肢風(fēng)險(xiǎn),小兒骨科團(tuán)隊(duì)迅速在床旁進(jìn)行切開減壓、VSD引流。強(qiáng)強(qiáng)身上有數(shù)十條管道、連接著3個(gè)維持生命的機(jī)器,感染防不勝防,PICU與消化內(nèi)科聯(lián)合內(nèi)鏡中心為強(qiáng)強(qiáng)做了床旁支氣管鏡肺泡灌洗和空腸置管……

精準(zhǔn)的藥物治療、精密的重癥護(hù)理貫穿始終,一時(shí)間,強(qiáng)強(qiáng)的心跳牽著全部醫(yī)務(wù)人員的心。

終于,強(qiáng)強(qiáng)的心臟跳得越來越有節(jié)律,能夠承受越來越多的血流,于開機(jī)172小時(shí)成功撤除ECMO!取出心臟起搏器!強(qiáng)強(qiáng)的心臟在好轉(zhuǎn),但PICU醫(yī)護(hù)的心卻還在懸著:強(qiáng)強(qiáng)仍然持續(xù)無尿,依靠CRRT維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,他的腎功能能否恢復(fù)?多次心跳停止,腦缺氧程度如何,是否會(huì)出現(xiàn)智力運(yùn)動(dòng)倒退、癲癇,甚至植物狀態(tài)?一系列難題依然擺在救治團(tuán)隊(duì)面前……

由于強(qiáng)強(qiáng)無法出病區(qū)完成頭顱影像學(xué)檢查,ECMO團(tuán)隊(duì)決定嘗試喚醒強(qiáng)強(qiáng)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)。慢慢地,強(qiáng)強(qiáng)竟能聽指令睜眼,寫字表達(dá)訴求。這振奮人心的一幕說明前期的復(fù)蘇極其成功,腦缺氧并不嚴(yán)重!

就在捷報(bào)頻傳時(shí),強(qiáng)強(qiáng)突然出現(xiàn)了腹瀉,稀水樣大便每天竟多達(dá)3000ml,相當(dāng)于強(qiáng)強(qiáng)1.5倍的血容量!找出腹瀉元兇迫在眉睫!治療團(tuán)隊(duì)成員發(fā)現(xiàn)強(qiáng)強(qiáng)結(jié)膜有出血,心臟超聲提示強(qiáng)強(qiáng)的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張,再結(jié)合其他化驗(yàn)檢查,ECMO團(tuán)隊(duì)考慮患兒合并川崎病!這種情況極其罕見,目前國內(nèi)外尚未有報(bào)道。

ECMO團(tuán)隊(duì)迅速加用特效藥物治療后腹瀉逐漸控制。在此期間,強(qiáng)強(qiáng)又出現(xiàn)了另一種異常:不睡覺。考慮年幼的強(qiáng)強(qiáng)遭受了瀕死的心理重創(chuàng),PICU請(qǐng)心理科床旁干預(yù),醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)安撫、陪聊、按摩,以至于強(qiáng)強(qiáng)在監(jiān)護(hù)室里認(rèn)了“新爸爸”、“新媽媽”,一刻不見便甚是想念。

對(duì)癥治療,優(yōu)質(zhì)護(hù)理,強(qiáng)強(qiáng)在康復(fù)的路上越走越穩(wěn):歷經(jīng)20天,強(qiáng)強(qiáng)成功撤離CRRT!與死神長(zhǎng)達(dá)30天的拉鋸戰(zhàn),在強(qiáng)強(qiáng)轉(zhuǎn)出PICU的那一刻宣告階段勝利。在心臟中心后續(xù)35天的精心治療里,強(qiáng)強(qiáng)的心功能漸正常,康復(fù)出院。目前,強(qiáng)強(qiáng)正進(jìn)行門診隨訪及康復(fù)功能鍛煉。

稚嫩的生命,幾度瀕臨死亡,靠著數(shù)十個(gè)科室醫(yī)護(hù)人員精湛的技術(shù)、家長(zhǎng)的堅(jiān)持以及自身生命的頑強(qiáng),每每絕處逢生。

祝愿強(qiáng)強(qiáng)健康成長(zhǎng)。