市醫(yī)保局：青島持居住證參保政策正在研究中

市醫(yī)療保障局待遇保障處負(fù)責(zé)人梁成禮在青島政務(wù)網(wǎng)“網(wǎng)絡(luò)在線(xiàn)問(wèn)政”。

青島新聞網(wǎng)5月24日訊 （記者 張萍）今天下午，市醫(yī)療保障局待遇保障處負(fù)責(zé)人梁成禮通過(guò)青島政務(wù)網(wǎng)“網(wǎng)絡(luò)在線(xiàn)問(wèn)政”欄目，就“醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策”方面解答網(wǎng)友提問(wèn)。青島新聞網(wǎng)記者從本次問(wèn)政中獲悉，目前我市醫(yī)保待遇年最高保障達(dá)100萬(wàn)以上，持居住證參保政策正在研究中。

青島持居住證參保政策及管理辦法正在研究中

有網(wǎng)友咨詢(xún)：持青島居住證參加居民醫(yī)保的政策什么時(shí)候落地？梁成禮答復(fù)：目前，市醫(yī)保局正會(huì)同財(cái)政、公安等有關(guān)部門(mén)研究持居住證參保的政策及管理辦法。

目前，外地戶(hù)籍人員在戶(hù)籍地參加居民醫(yī)保的，如果在青島住院，可通過(guò)全國(guó)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)直接結(jié)算，不用先墊付再回原籍報(bào)銷(xiāo)。

青島醫(yī)保年最高保障達(dá)100萬(wàn)以上

據(jù)梁成禮答復(fù)網(wǎng)友，我市參保人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。一個(gè)年度內(nèi)，職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別為20萬(wàn)元和18萬(wàn)元；大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為60萬(wàn)元；補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為20萬(wàn)元，特藥特材救助不設(shè)最高支付限額，合計(jì)年最高保障額度職工和居民參保人分別為100萬(wàn)和98萬(wàn)元以上。

同時(shí)，梁成禮強(qiáng)調(diào)：符合報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的費(fèi)用，具體報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)不同、費(fèi)用高低不同、參保類(lèi)別不同而有所不同，比如在職職工醫(yī)保住院為86％－90％，一檔繳費(fèi)成年居民基本醫(yī)保支付比例為70％－85％，目前都是通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算。

門(mén)診大病醫(yī)保如何辦理？

有網(wǎng)友咨詢(xún)大病醫(yī)保如何辦理，以及報(bào)銷(xiāo)比例問(wèn)題。梁成禮答復(fù)說(shuō)，申請(qǐng)人可以通過(guò)下載“健康服務(wù)中心APP”按提示網(wǎng)上提交該病種的住院病歷、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等進(jìn)行預(yù)受理，或攜帶病歷材料、社會(huì)保障卡或身份證到就近的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)保工作站等窗口受理。

關(guān)于門(mén)診大病報(bào)銷(xiāo)比例：參保人門(mén)診大病治療，在一個(gè)年度內(nèi)單獨(dú)設(shè)立一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)（三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為800元、500元、200元、200元）。

一個(gè)年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)的門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金按照以下比例支付：

1．職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門(mén)診大病治療，在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為90％、88％、86％，超過(guò)病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分支付比例為50％；在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為92％，超過(guò)病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分支付比例為70％。

2．居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門(mén)診大病治療，在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一檔繳費(fèi)的成年居民支付比例分別為80％、70％、65％；二檔繳費(fèi)的成年居民支付比例分別為80％、65％、55％；少年兒童和大學(xué)生支付比例分別為90％、85％、80％，享受獨(dú)生子女待遇的少年兒童，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支付比例按照一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。成年居民在實(shí)行基本藥物制度的社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。

超過(guò)病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分不予支付。