26歲小伙反復(fù)腰背疼 原是得了腎腫瘤和大“瘤栓”

歷經(jīng)5小時，26歲小伙腎腫瘤及“路障”被成功拆除。

青島新聞網(wǎng)8月6日訊 （記者 張萍 實習(xí)生 白雯琪 通訊員 伊麗明）今天記者從市立醫(yī)院集團東院獲悉，日前，26歲的小伙子小祁（化名）不幸確診巨大右腎腫瘤，并伴有向上延續(xù)至肝門處下腔靜脈的巨大“靜脈瘤栓”，隨時可能因為瘤栓脫落，猝然離世。

醫(yī)院泌尿外科、血管外科、微創(chuàng)介入治療中心、肝膽外科、心外科、麻醉手術(shù)科等多學(xué)科通力協(xié)作，歷經(jīng)5小時終于將腎腫瘤及“路障”成功拆除，目前小祁已康復(fù)出院。

腰背反復(fù)疼，原是得了腎腫瘤和大“瘤栓” 

據(jù)悉，大約一個月前，小祁右腰部出現(xiàn)反復(fù)疼痛癥狀，便前往東院泌尿外科就診，被診斷為右腎腫瘤。而進一步的檢查結(jié)果顯示：他的右腎靜脈出現(xiàn)瘤栓，向上延伸至肝門水平的下腔靜脈，瘤栓約5.7cm×3.7cm大小，阻塞了下腔靜脈大部分的管腔，甚至可能已侵及血管壁。這如同在血液回流心臟的主干道上設(shè)置了“路障”，腹部及下肢的血液越來越難以返回心臟。

接診的泌尿外科中心主任侯四川和副主任高健剛意識到，這是一個棘手的病例。小祁風(fēng)華正茂，如果不手術(shù)，短期內(nèi)腫瘤將威脅這個年輕的生命；如果施行手術(shù)，大出血、左腎缺血、腫瘤難以完全切除、腦缺血等一道道難關(guān)，考驗著手術(shù)團隊。

多學(xué)科聯(lián)手，順利拆除“路障”

為了減少術(shù)中出血，手術(shù)前一天，微創(chuàng)介入治療中心副主任程楷為小祁成功進行了右腎動脈栓塞手術(shù)。

手術(shù)當(dāng)天，麻醉科主任王明山帶領(lǐng)醫(yī)生們，先為小祁自體采血400ml，以備術(shù)中回輸；為了減少疼痛，在術(shù)前和術(shù)后，麻醉手術(shù)科張高峰醫(yī)生在超聲引導(dǎo)下，為小祁進行了雙側(cè)腹橫肌平面阻滯及腹直肌后鞘阻滯；東院心外科副主任牛兆卓、麻醉手術(shù)科張彥平等坐鎮(zhèn)手術(shù)臺旁，隨時準(zhǔn)備建立體外循環(huán)。

首先，高健剛、姜波等醫(yī)生憑借熟練的手術(shù)技術(shù)和豐富的經(jīng)驗，仔細游離下腔靜脈及左腎靜脈等各分支靜脈，留置血管阻斷帶；通過術(shù)中超聲定位，東院肝膽外科副主任張東生確認(rèn)瘤栓位于肝靜脈下方，不需要翻起肝臟暴露后方的下腔靜脈；隨后，高健剛、姜波等醫(yī)生阻斷下腔靜脈及左腎靜脈等各分支靜脈，為減少重要臟器，尤其是左腎的缺血時間，高健剛和姜波分工明確，默契配合，爭分奪秒取瘤栓。可喜的是，他們發(fā)現(xiàn)受侵犯的下腔靜脈血管壁范圍不大，累及約1/3管壁。在阻斷下腔靜脈上下端及左腎靜脈后，迅速進行瘤栓及受累血管壁切除；同時，血管外科顏京強醫(yī)生快速縝密地完成血管切緣縫合。當(dāng)下腔靜脈阻斷，就相當(dāng)于失去了一半以上的血液回流至心臟，將出現(xiàn)急劇的血壓下降，于是張高峰醫(yī)生迅速進行冰帽降溫腦保護、加速輸液及輸自體血，并應(yīng)用升壓藥物維持血流動力學(xué)穩(wěn)定、糾正患者電解質(zhì)酸堿紊亂。下腔靜脈及左腎靜脈阻斷15分鐘后，順利開放。

在切除右腎巨大腫瘤時，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，腫瘤與周圍組織及臟器粘連明顯，表面血管怒張，分離困難。10多位醫(yī)護人員，經(jīng)過5個小時的奮戰(zhàn)，終于為小祁成功切除右腎腫瘤、“拆除”了腎靜脈及下腔靜脈瘤栓。

術(shù)中，小祁生命體征穩(wěn)定。術(shù)后僅10分鐘，就順利平穩(wěn)蘇醒，未輸注異體血。目前，小祁已康復(fù)出院，他的父母也擺脫悲痛，與他一起積極面對后續(xù)治療。