社會辦醫(yī)、健康服務(wù)業(yè)及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策解讀

????各位記者朋友：

????大家好！

????2016年4月11日，青島市人民政府辦公廳下發(fā)了《關(guān)于加快社會辦醫(yī)和促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(青政辦發(fā)〔2016〕12號，以下簡稱《意見》)和《青島市促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展若干政策》(青政辦發(fā)〔2016〕48號，以下簡稱《若干政策》)?！兑庖姟吠瞥隽巳舾晒膭钌鐣k醫(yī)和健康服務(wù)業(yè)的具體措施，圍繞解決社會辦醫(yī)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展空間小、準(zhǔn)入門檻高、人才瓶頸突出等問題，共提出9個方面較為具體、可操作性強(qiáng)的政策措施。主要包括放寬準(zhǔn)入條件、優(yōu)化用人環(huán)境、加大資金支持、落實(shí)土地規(guī)劃政策、落實(shí)稅費(fèi)優(yōu)惠政策、完善發(fā)展健康保險、拓展投資融資渠道、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、加快信息化建設(shè)等9個方面的內(nèi)容?！度舾烧摺吠瞥隽巳舾舍t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的具體措施，著眼于滿足人民群眾多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)需求，對進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合作出了部署。這兩個文件中都有大量的涉及到衛(wèi)生計生領(lǐng)域的政策,為了讓大家更全面地了解文件，現(xiàn)將有關(guān)政策解讀如下：

????一、《意見》和《若干政策》出臺的背景

????近幾年，一方面隨著收入水平和消費(fèi)水平的提高，健康服務(wù)市場需求越來越大，包括許多中高端收入人群對健康、健康管理、健康促進(jìn)和健康咨詢方面的需求越來越多。加上人口老齡化，我市已經(jīng)呈現(xiàn)出老年社會的特點(diǎn)，養(yǎng)老資源緊張，特別是具有醫(yī)療服務(wù)功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不足，現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)存在較大缺口。另一方面，隨著我國經(jīng)濟(jì)進(jìn)入新常態(tài)，經(jīng)濟(jì)增速從高速轉(zhuǎn)變?yōu)橹懈咚侔l(fā)展，在產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整中，大量的社會資本需要新的投入空間。

????2009年以來，我市通過大力推進(jìn)深化醫(yī)改工作，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了快速發(fā)展，在保障群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求方面發(fā)揮了積極作用。但近年來的深化醫(yī)改工作重點(diǎn)是解決群眾的基本醫(yī)療服務(wù)問題，在滿足群眾更多的非基本醫(yī)療和更高水平的健康服務(wù)方面還有待進(jìn)一步加強(qiáng)，特別在發(fā)展社會辦醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等方面還存在服務(wù)體系不完善、資源配置不均衡、政策與業(yè)態(tài)間鏈條碎片化等問題，需要盡快完善相關(guān)政策措施。而發(fā)展健康服務(wù)業(yè)是在鞏固醫(yī)改基礎(chǔ)上，在保障好基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，滿足群眾的更多的非基本醫(yī)療、更高水平的健康服務(wù)需求。

????健康服務(wù)業(yè)包括醫(yī)療服務(wù)、健康養(yǎng)老、療養(yǎng)康復(fù)、健康管理與促進(jìn)、健康保險及相關(guān)服務(wù)，涉及藥品、醫(yī)療器械、保健用品、保健食品、健身產(chǎn)品等支撐產(chǎn)業(yè)。作為一種新型業(yè)態(tài)，擁有巨大市場潛力，國際上將其稱為繼IT產(chǎn)業(yè)之后“財富第五波”。我市具有發(fā)展健康服務(wù)業(yè)的比較優(yōu)勢，具有優(yōu)越的自然資源，經(jīng)濟(jì)社會基礎(chǔ)好，區(qū)位和地緣優(yōu)勢明顯，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系完善，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策及服務(wù)業(yè)態(tài)發(fā)展在國內(nèi)具有較強(qiáng)影響力。長期護(hù)理保險、健康養(yǎng)老服務(wù)、“負(fù)面清單”準(zhǔn)入制等創(chuàng)新政策在全國處于領(lǐng)先地位，初步形成了一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)、中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù)和健康旅游體驗(yàn)服務(wù)等新型業(yè)態(tài)項(xiàng)目。

????發(fā)展健康服務(wù)業(yè)和深化醫(yī)改工作都是以維護(hù)和促進(jìn)人民群眾身心健康為目標(biāo)，都與民生問題息息相關(guān)。

????二、我市社會辦醫(yī)的現(xiàn)狀

????2015年底，全市社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)3134個(含村衛(wèi)生室)，占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的39.94%。社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有醫(yī)療床位8493張，占總床位的17.5%。社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員20400人，占總?cè)藛T數(shù)的24%。2015年，全市社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供診療服務(wù)1341.6萬人次，占總診療人次的25.7%。提供住院服務(wù)13.5萬人，占總出院人數(shù)的10.2%。

????但總體上看，我市社會辦醫(yī)規(guī)模、水平和服務(wù)量占比仍然較低，成規(guī)模、上水平的大醫(yī)院尤其缺少。我市社會資本辦醫(yī)的主要特點(diǎn)有：一是總體規(guī)模小、服務(wù)量低、床位的數(shù)量和使用率低，個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在虛假廣告和過度醫(yī)療等行為，導(dǎo)致公眾的認(rèn)可度低。二是人才引進(jìn)難、流動性大，缺乏管理型人才和學(xué)科帶頭人，醫(yī)院管理水平低，醫(yī)療技術(shù)不突出，綜合實(shí)力和核心競爭力不強(qiáng)。三是政策環(huán)境好，發(fā)展空間大，我市鼓勵社會資本辦醫(yī)政策不斷優(yōu)化，涉及融資、用地、醫(yī)保定點(diǎn)、人才隊伍建設(shè)等相關(guān)扶持的配套政策不斷完善，目前雖處于省內(nèi)領(lǐng)先地位，但與深圳、溫州等沿海開放城市仍有差距。去年11月，山東省委、省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》，要求各地按照每千常住人口不低于2張醫(yī)院床位的標(biāo)準(zhǔn)，為社會力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留空間，到2020年，社會力量獨(dú)立舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量的25%，我市距這一目標(biāo)也存在不小的差距。

????三、《意見》確定的促進(jìn)社會辦醫(yī)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展主要針對性的政策措施和重點(diǎn)解決的問題

????針對我市社會辦醫(yī)和健康服務(wù)發(fā)展存在的瓶頸和有關(guān)問題，《意見》提出了9個方面的具體措施, 《意見》從鼓勵擴(kuò)大供給、刺激消費(fèi)需求兩個維度，在市場準(zhǔn)入、規(guī)劃布局和用地保障、財稅政策等設(shè)定系列突破性政策，將著力解決社會辦醫(yī)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展空間小、準(zhǔn)入門檻高、人才瓶頸突出等問題：

????一是放寬準(zhǔn)入條件。實(shí)行“非禁即入”原則，凡是法律法規(guī)沒有明令禁止的領(lǐng)域都向社會開放，社會資本可依法自主選擇醫(yī)療服務(wù)投資領(lǐng)域，健康服務(wù)業(yè)非政府投資項(xiàng)目一律按屬地化管理原則實(shí)行備案制，公開醫(yī)療資源規(guī)劃情況，在規(guī)劃中明確社會辦醫(yī)預(yù)留床位數(shù)量，取消對社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體數(shù)量和地點(diǎn)限制。規(guī)范行政審批行為。

????二是優(yōu)化用人環(huán)境。社會力量辦醫(yī)，人才是重要瓶頸。完善人事管理政策，暢通衛(wèi)生技術(shù)人員在不同舉辦主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序流動，支持社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)高層次人才，完善醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，加快培養(yǎng)健康服務(wù)業(yè)從業(yè)人員。社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)高層次人才在住房安置補(bǔ)助、子女就學(xué)、政府特殊津貼、科研經(jīng)費(fèi)等方面同等享受政府現(xiàn)有各類人才引進(jìn)優(yōu)惠政策。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員，在職稱評定、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面，享有與醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員同等待遇。

????三是加大資金支持。文件規(guī)定市本級財政每年安排專項(xiàng)資金,用于重點(diǎn)扶持社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)科建設(shè)。社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等條件申請扶持,依據(jù)同等條件確定支持對象,扶持有一定技術(shù)實(shí)力的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)提高水平。設(shè)立社會辦醫(yī)政府專項(xiàng)獎補(bǔ)資金,對新獲批國家級和省級重點(diǎn)專科的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),分別給予一次性500萬元和100萬元的獎勵。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)老年護(hù)理床位符合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資助條件的,可申報床位建設(shè)資助和運(yùn)營補(bǔ)貼。有條件的區(qū)市也可設(shè)立相應(yīng)的獎補(bǔ)資金,重點(diǎn)扶持轄區(qū)內(nèi)社會資本舉辦的二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。大力扶持發(fā)展健康服務(wù)業(yè)綜合體，每建成一個綜合體項(xiàng)目，政府給予一定數(shù)額的獎勵。

????支持不同舉辦主體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入公共衛(wèi)生服務(wù)體系，鼓勵社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)，在臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、人才培養(yǎng)等方面，執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)助政策。將健康服務(wù)業(yè)納入服務(wù)業(yè)發(fā)展引導(dǎo)基金支持范圍，建立健全政府購買社會服務(wù)機(jī)制。

????四是落實(shí)土地規(guī)劃政策。將社會辦醫(yī)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展納入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃、城鄉(xiāng)規(guī)劃、土地利用總體規(guī)劃及年度用地計劃，擴(kuò)大用地供給。社會資本租賃房屋用于舉辦健康服務(wù)業(yè)機(jī)構(gòu)的，符合城鄉(xiāng)規(guī)劃、相關(guān)規(guī)范要求的，可由房屋產(chǎn)權(quán)人向城鄉(xiāng)規(guī)劃部門申請，依法按程序變更建筑物使用用途。社會辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的土地使用政策，經(jīng)主管部門認(rèn)定的非營利性社會辦醫(yī)和健康服務(wù)業(yè)機(jī)構(gòu)，符合《劃撥用地目錄》的項(xiàng)目可采取劃撥方式供地。以劃撥方式取得的存量房產(chǎn)和原有土地興辦醫(yī)療和健康服務(wù)業(yè)，土地用途和使用權(quán)人可暫不變更。營利性社會辦醫(yī)服務(wù)設(shè)施用地土地評估按照商務(wù)金融用途0.3的修正系數(shù)進(jìn)行地價修訂，非營利性社會辦醫(yī)服務(wù)設(shè)施用地土地評估按照工業(yè)用途1.0的修正系數(shù)進(jìn)行地價修訂。鼓勵社會資本利用“退二進(jìn)三”的廠房舉辦社會辦醫(yī)和健康服務(wù)機(jī)構(gòu)。這些都是重大的政策突破。

????五是落實(shí)稅費(fèi)優(yōu)惠政策。對符合規(guī)定的社會辦醫(yī)療、健康養(yǎng)老機(jī)構(gòu)減免房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、行政事業(yè)性收費(fèi)。對符合條件的收入享受稅收優(yōu)惠政策。在用電、水、氣、熱方面給予優(yōu)惠政策。

????六是完善發(fā)展健康保險。將符合條件的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等政策，鞏固和完善全民醫(yī)保制度，推進(jìn)商業(yè)保險發(fā)展。

????七是拓展投資融資渠道。引導(dǎo)金融機(jī)構(gòu)加大對健康服務(wù)業(yè)的有效信貸投入。推動符合條件的健康服務(wù)企業(yè)通過上市融資和發(fā)行債券等方式擴(kuò)大直接融資。引導(dǎo)和鼓勵融資性擔(dān)保機(jī)構(gòu)對健康服務(wù)企業(yè)貸款融資提供擔(dān)保。

????八是推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。引導(dǎo)社會資本投資興建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的老年健康護(hù)理機(jī)構(gòu)，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制，豐富健康養(yǎng)老服務(wù)形式。

????九是加快信息化建設(shè)。將社會辦醫(yī)和健康服務(wù)業(yè)信息化建設(shè)納入全市人口健康信息化建設(shè)總體規(guī)劃，以“云服務(wù)”模式向社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他各種健康服務(wù)業(yè)機(jī)構(gòu)提供信息化應(yīng)用服務(wù)。聯(lián)通全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和健康管理機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通和信息共享，鼓勵社會資本參與構(gòu)建區(qū)域檢驗(yàn)、區(qū)域影像、區(qū)域心電、區(qū)域電子病歷系統(tǒng)，探索發(fā)展“智慧健康服務(wù)”、“遠(yuǎn)程健康服務(wù)”。在部分區(qū)、市試點(diǎn)搭建大健康物聯(lián)網(wǎng)平臺,支持開發(fā)移動終端、穿戴式和植入式智能終端設(shè)備等增值服務(wù)產(chǎn)品。探索發(fā)展便攜式健康數(shù)據(jù)采集設(shè)備,與物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)融合,不斷提升自動化、智能化健康信息服務(wù)水平。

????四、我市發(fā)展健康服務(wù)業(yè)的總體布局情況

????按照城市發(fā)展規(guī)劃和產(chǎn)業(yè)空間布局的要求，我市健康服務(wù)業(yè)將采用“星座式”的健康產(chǎn)業(yè)空間布局理念，形成“一核、兩帶、三區(qū)、四組團(tuán)”的空間布局結(jié)構(gòu)。

????“一核”：依托市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)和嶗山區(qū)的中韓街道區(qū)域，引進(jìn)國內(nèi)外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，建設(shè)包括醫(yī)療服務(wù)、療養(yǎng)康復(fù)、健康養(yǎng)老、健康管理、醫(yī)學(xué)教育、健康產(chǎn)品研發(fā)在內(nèi)的健康高端服務(wù)集聚區(qū)，打造全球慢病康復(fù)愈養(yǎng)基地。

????“兩帶”：依托前海、環(huán)膠州灣、嶗山沿海、西海岸沿海、即墨沿海和海島等資源優(yōu)勢，形成西起膠州灣西海岸北至即墨濱海的沿海健康產(chǎn)業(yè)集聚帶；以大沽河流域保護(hù)與空間利用開發(fā)為契機(jī)，建設(shè)一批集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老、養(yǎng)生、體育休閑健身為主體功能的健康產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目，逐步培育成為服務(wù)膠東半島、輻射華東地區(qū)及日韓地區(qū)的大沽河沿岸健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶。

????“三區(qū)”：依托嶗山王哥莊街道區(qū)域，膠州灣北部紅島區(qū)域，西海岸大珠山區(qū)域，建設(shè)三大健康產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)。

????嶗山集聚區(qū)。挖掘嶗山灣周邊“青山、碧海、溫泉”的稟賦優(yōu)勢，建設(shè)“休閑、保健、療養(yǎng)、康體、養(yǎng)老”等相融合，醫(yī)、護(hù)、養(yǎng)三位一體，集人性化、個體化為特色的園林式、居家式、親情式、精品式健康養(yǎng)生與養(yǎng)老示范區(qū)。以10國內(nèi)外中高端收入人群為目標(biāo)市場，打造具有國際影響力的嶗山灣國際生態(tài)健康城。

????紅島集聚區(qū)。依托紅島土地資源相對豐富的優(yōu)勢，建設(shè)醫(yī)、教、研、產(chǎn)相結(jié)合，產(chǎn)、學(xué)、研為一體的紅島醫(yī)學(xué)園區(qū)，集聚生物醫(yī)藥、醫(yī)療器械的研發(fā)生產(chǎn)和制造，建設(shè)藍(lán)灣藥谷；建設(shè)紅島康復(fù)中心，形成輻射半島地區(qū)乃至全國、東北亞地區(qū)的健康產(chǎn)業(yè)研發(fā)與制造示范園區(qū)。

????西海岸集聚區(qū)。充分利用與日韓兩國合作的優(yōu)勢，集聚發(fā)展海洋生物醫(yī)藥、微生態(tài)藥品、健康食品等生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集群，建設(shè)全國海洋生物醫(yī)藥成果產(chǎn)業(yè)化基地。圍繞大珠山、靈山灣、瑯琊臺等自然、人文旅游資源，拓展休閑娛樂、理療康體、文化體育等功能，打造具有青島特色的靈山灣國際生態(tài)健康城。

????“四組團(tuán)”：按照城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的思路，充分發(fā)揮即墨、膠州、平度、萊西等主城區(qū)對周邊農(nóng)村區(qū)域的節(jié)點(diǎn)、輻射作用，建設(shè)健康產(chǎn)業(yè)即墨組團(tuán)、膠州組團(tuán)、平度組團(tuán)、萊西組團(tuán)，促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)全域發(fā)展。

????五、我市鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要措施

????醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中主要是為老年人提供醫(yī)療健康服務(wù)。比如對健康老人開展健康教育、健康診療、慢病防治等服務(wù)；對患病老人開展醫(yī)療服務(wù)，讓機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的老年人都可享受到醫(yī)療健康服務(wù)。

????一是鼓勵社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按照“非禁即入”的原則，加快發(fā)展疾病康復(fù)、老年護(hù)理等提供專科化服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)先支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置護(hù)理院(站)、康復(fù)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，增加老年病人護(hù)理和康復(fù)床位。

????二是鼓勵公立醫(yī)院(療養(yǎng)院)轉(zhuǎn)型。鼓勵二級公立醫(yī)院整體轉(zhuǎn)型為老年醫(yī)院、護(hù)理院，要求有條件的二、三級醫(yī)院、療養(yǎng)院開設(shè)老年病房和醫(yī)療專護(hù)病房或在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置護(hù)理院等醫(yī)療服務(wù)延伸點(diǎn)，發(fā)揮專業(yè)資源優(yōu)勢，提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)護(hù)服務(wù)。目前，全市已有18家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型發(fā)展。

????三是鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作。為滿足一些小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)日間老人照料中心的醫(yī)療護(hù)理需求，協(xié)調(diào)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立協(xié)作、合作機(jī)制，提供高效、便捷、可及的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，形成互補(bǔ)、互動、互助、互利的服務(wù)合力，全面提高老年人的照護(hù)和醫(yī)護(hù)水平。

????四是鼓勵基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。以加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為契機(jī)，規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，通過建立家庭病床、簽約全科醫(yī)生等形式，為社區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供上門醫(yī)療護(hù)理和健康體檢服務(wù)，為居家養(yǎng)老和行動不便人員提供個性化、人性化的醫(yī)護(hù)服務(wù)。全市已有65家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和102家鎮(zhèn)街衛(wèi)生院組建全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊。