26中學(xué)生集體腸胃不適 系因食用食堂隔夜大米

?二十六中學(xué)部分學(xué)生腸胃不適癥狀原因已查明

5月25日，青島第二十六中學(xué)發(fā)生的部分學(xué)生嘔吐、腹痛、發(fā)熱和腹瀉等癥狀，經(jīng)衛(wèi)生部門(mén)調(diào)查分析和檢驗(yàn)，已確定是“蠟樣芽孢桿菌”感染所致。經(jīng)查，系學(xué)生在學(xué)校食堂午餐時(shí)食用了前一天午餐所剩大米飯。現(xiàn)相關(guān)職責(zé)部門(mén)正在對(duì)該事件和相關(guān)責(zé)任人作深入調(diào)查。公安部門(mén)已介入調(diào)查。對(duì)相關(guān)責(zé)任人將嚴(yán)肅處理。

市南區(qū)教育局

2012年5月28日

蠟樣芽胞桿菌食物中毒

一、

病原細(xì)菌學(xué)蠟樣芽胞桿菌(bacillus cereus)為革蘭氏陽(yáng)性、需氧的芽胞桿菌，并能在厭氧條件下生長(zhǎng)，可形成芽胞。其生長(zhǎng)溫度范圍是10～48℃，最適生長(zhǎng)溫度為28～35℃，10℃以下不能繁殖。該菌繁殖體較耐熱，加熱100℃經(jīng)20分鐘即被殺死；而芽胞能耐受100℃30分鐘，干熱120℃經(jīng)60分鐘才能殺死。pH 5以下對(duì)該菌繁殖體生長(zhǎng)發(fā)育有顯著的抑制作用。自50年代初Hauge報(bào)道第一起本菌食物中毒以來(lái)，引起了世界各國(guó)對(duì)本菌食物中毒的重視。我國(guó)自1973年南京市衛(wèi)生防疫站報(bào)道本菌食物中毒以來(lái)，各地陸續(xù)報(bào)告了多起本菌食物中毒。本菌廣泛分布于土壤、塵埃、植物和空氣中，并從多種市售的食品中檢出。本菌是細(xì)菌性食物中毒中比較常見(jiàn)的致病菌。吃進(jìn)少量的本菌不會(huì)引起食物中毒，只有本菌在食物中成指數(shù)生長(zhǎng)才會(huì)產(chǎn)生腸毒素。一般認(rèn)為本菌食物中毒屬毒素型食物中毒。 (一) 致病性蠟樣芽孢桿菌可以引起食物中毒。我國(guó)自1973年首次報(bào)道進(jìn)食泡飯引起的蠟樣芽孢桿菌中毒以來(lái)，各省、市、自治區(qū)都有該菌引起食物中毒的報(bào)告。 (二) 致病物質(zhì)蠟樣芽孢桿菌產(chǎn)生的腸毒素是引起食物中毒的主要致病物質(zhì)。其腸毒素又分為致腹瀉型腸毒素和致嘔吐型腸毒素。蠟樣芽胞桿菌在發(fā)芽末期可產(chǎn)生腸毒素，腸毒素有耐熱與不耐熱之分。耐熱性腸毒素可在米飯中形成，引起嘔吐型食物中毒；不耐熱性腸毒素可在包括米飯?jiān)趦?nèi)的各種食品中產(chǎn)生，引起腹瀉型食物中毒。

二、流行病學(xué)

(一) 季節(jié)性有明顯的季節(jié)性，通常以6～9月為多。

(二) 中毒食品國(guó)外的中毒食品的范圍相當(dāng)廣泛，包括乳及乳制品、畜禽肉類(lèi)制品、蔬菜、菜湯、馬鈴薯、豆芽、甜點(diǎn)心、調(diào)味汁、色拉、米飯和油炒飯，以及偶見(jiàn)于醬、魚(yú)、冰淇淋等。國(guó)內(nèi)主要是剩飯，特別是大米飯，因本菌極易在大米飯中繁殖；其次有小米飯、高梁米飯等剩飯；個(gè)別還有米粉、甜酒釀、月餅等。引起中毒的食品中可有大量的蠟樣芽胞桿菌。大量活菌的存在，不僅可使腸毒素量增高，且可促進(jìn)中毒發(fā)生。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)指出的是，發(fā)生本菌食物中毒時(shí)，中毒食品大多無(wú)腐敗變質(zhì)現(xiàn)象，除米飯有時(shí)微有發(fā)粘、人口不爽或稍帶異味外，大多數(shù)食品的感官性狀正常，這一點(diǎn)應(yīng)引起我們十分注意。中毒食品之所以無(wú)感官性狀的改變，是因?yàn)樵摼饕纸馓穷?lèi)有關(guān)。

三食品被污染的原因 食品受本菌污染的機(jī)會(huì)很多，肉及肉制品帶菌率為13％～2 骨膜浮腫表現(xiàn)，但少見(jiàn)。病程一般為8～10小時(shí)。國(guó)內(nèi)報(bào)道的本菌食物中毒，多為此型。此型主要是由剩米飯或炒飯引起的。本菌易在米飯中繁殖并產(chǎn)生耐熱性腸毒素。此型蠟樣芽胞桿菌食物中毒與葡萄球菌食物中毒在潛伏期、中毒表現(xiàn)方面非常相似，易混淆。

腹瀉型 潛伏期比嘔吐型長(zhǎng)。短者6小時(shí)，長(zhǎng)者16小時(shí)，一般10～12小時(shí)。主要表現(xiàn)有腹瀉、腹痛。水樣便，一般無(wú)發(fā)熱，可有輕度惡心，但嘔吐罕見(jiàn)。但亦有報(bào)道有發(fā)熱和胃痙攣等癥狀。病程稍長(zhǎng)，16～36小時(shí)。 此型主要是由于蠟樣芽胞桿菌在各種食品中產(chǎn)生不耐熱腸毒素所致。此型在潛伏期和中毒表現(xiàn)方面都與產(chǎn)氣莢膜梭菌食物中毒相似，應(yīng)注意鑒別。本菌食物中毒發(fā)病率較高，一般為60～100％，預(yù)后良好，無(wú)死亡。但與金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌混合引起食物中毒時(shí)，可發(fā)生死亡。

四、診 斷 1. 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，有進(jìn)食剩米飯史，中毒表現(xiàn)多為惡心、嘔吐、腹痛等。 2. 細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn) 按檢驗(yàn)程序必須進(jìn)行菌數(shù)測(cè)定，一般的要超過(guò)105cfu/g，才有可能引起食物中毒。從剩余的可疑中毒食品與嘔吐物中或從病人糞便中檢出具有相同生化型和/或血清型的蠟樣芽胞桿菌。 6％、乳與乳制品為23％～77％、餅干為12％、生米為67.7％～91％、米飯為10％、炒飯為24％、豆腐為54％、蔬菜水果為51％。食品被本菌污染的來(lái)源主要是泥土、灰塵，經(jīng)蒼蠅、蟑螂等昆蟲(chóng)接觸帶人，或因食品在加工、運(yùn)輸、貯存及銷(xiāo)售過(guò)程中的不潔的容器、用具和不衛(wèi)生的食品從業(yè)人員的污染，使該菌在食品上大量污染。

中毒發(fā)生的原因 多因剩飯、菜貯存于較高的溫度條件下，放置時(shí)間較長(zhǎng)，使污染于食品中的蠟樣芽胞桿菌繁殖，或食品雖經(jīng)加熱而殘存的芽胞得以發(fā)芽繁殖的條件，進(jìn)食前又未充分加熱而引起中毒。諸如剩飯用熱水或菜湯泡；油炒飯；剩飯未經(jīng)任何加熱處理直接摻人新飯中；新飯即將做好時(shí)，將剩飯倒在新飯上面或埋在其中等等，都不能使剩飯充分加熱，未能殺死蠟樣芽胞桿菌，以致食后引起中毒。

臨床表現(xiàn)蠟樣芽胞桿菌食物中毒的中毒表現(xiàn)可分為嘔吐型和腹瀉型兩類(lèi)。 (一)嘔吐型 潛伏期短者0.5小時(shí)，長(zhǎng)者5小時(shí)，一般1～3小時(shí)。主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛，腹瀉少見(jiàn)，無(wú)體溫升高。此外，頭昏、四肢無(wú)力、口干、寒顫、結(jié)膜充血等癥亦有發(fā)生。亦有人報(bào)道體溫升高、手足抽搐和表現(xiàn)為Ⅲ型(免疫復(fù)合物型)變態(tài)反應(yīng)的兩側(cè)眶 3. 血清學(xué)試驗(yàn)（1）如有條件用蠟樣芽胞桿菌H血清進(jìn)行分型，可作為區(qū)別中毒表現(xiàn)類(lèi)型的參考。（2）采取病人發(fā)病初期和恢復(fù)期血清，觀察凝集效價(jià)?；謴?fù)期血清凝集效價(jià)較發(fā)病初期有顯著升高。

五、治療與預(yù)防控制 (一) 治療 1. 一般無(wú)須治療。本菌對(duì)氯霉素、紅霉素、慶大霉素敏感，較重者考慮給予。本菌對(duì)青霉素、磺胺類(lèi)等耐藥。 2. 對(duì)癥治療 (二) 預(yù)防控制 1. 在食品加工過(guò)程中要實(shí)行食品良好生產(chǎn)規(guī)范(GMP)，以降低本菌的污染率和菌量。 2. 吃剩飯前應(yīng)充分加熱，一般加熱100℃20分鐘即可。 3. 剩飯等熟食品必須在10℃以下短時(shí)間貯存。