嗎啡使用不當(dāng)致患者死亡？千佛山醫(yī)院被疑醫(yī)死患者
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????■死亡當(dāng)天3小時內(nèi)2次注射共25mg嗎啡 ??? ■死亡證明顯示患者死因?yàn)楹粑h(huán)衰竭 ??? ■院方稱用藥完全合乎藥典及其使用說明 ????■醫(yī)囑單等顯示：患者死亡當(dāng)天3小時內(nèi)2次注射共25mg嗎啡，死因?yàn)楹粑h(huán)衰竭 ??? ■患者家屬懷疑嗎啡使用不當(dāng)致死；院方稱用藥完全合乎藥典及使用說明 ????食管癌……肺轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移，這是季先生的入院診斷。 ????2011年12月19日20：35、12月20日20：30……12月28日15：40、12月28日18：20，這是季先生被注射鹽酸嗎啡注射液的醫(yī)囑單記錄。 ????2011年12月28日23：38，季先生死亡，死亡記錄顯示死因?yàn)楹粑h(huán)衰竭，治療醫(yī)院為山東省千佛山醫(yī)院，住院16天。 ????季先生的兒子懷疑父親之死與嗎啡注射有關(guān)，因?yàn)榘┘?xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到肺部，本就呼吸困難，而應(yīng)用嗎啡的不良反應(yīng)之一即為直接抑制呼吸中樞。他要向千佛山醫(yī)院討個說法。 ???家屬質(zhì)疑 ????千佛山醫(yī)院“醫(yī)死”患者 ????季先生去世后，他的兒子一直對死因心存疑惑，翻看千佛山醫(yī)院出具的醫(yī)囑單，其父死亡當(dāng)天的嗎啡注射記錄更讓他想問個明白。小季介紹，自12月19日首次注射鹽酸嗎啡注射液10mg算起，至12月28日，千佛山醫(yī)院共為其父注射鹽酸嗎啡注射液6次，前五次均是每次10mg，相隔時間為24小時或數(shù)天不等。12月28日18：20最后一次注射是15mg，醫(yī)囑單醫(yī)師簽名為“田”，此次注射距上一次不足3小時，醫(yī)囑單顯示12月28日15：40注射鹽酸嗎啡注射液劑量為10mg，醫(yī)師姓許，跟前四次一樣。 ????“為什么最后一次注射的劑量突然加大了？而且相隔不足3小時，是否是換了醫(yī)師，他沒有看前幾次的醫(yī)囑單？我父親的死是否與此有關(guān)？”小季想把這些疑問搞明白，他多次跟千佛山醫(yī)院聯(lián)系想要個說法?！安⒉皇且盐腋赣H的死賴給醫(yī)院，而是想要個說法，把心里的疑惑解開?！?/font> ????小季說，12月28日，他父親的身體狀況看起來不錯，“就是疼得厲害，然后喘不上氣來，說不出話”，之前醫(yī)生告訴他，他父親的病時日無多，但撐過2012年春節(jié)應(yīng)該沒問題。“沒想到那天晚上就去世了”，醫(yī)院出具的死亡記錄顯示死亡原因?yàn)楹粑h(huán)衰竭。小季知道嗎啡有抑制呼吸中樞的不良反應(yīng)， ????他懷疑其父之死與最后一次注射鹽酸嗎啡注射液劑量加大及與上一次注射間隔時間太短有關(guān)。 ????醫(yī)囑單顯示 ????3小時內(nèi)2次注射嗎啡 ????在小季提供的“山東省千佛山醫(yī)院臨時醫(yī)囑單”上記者看到，6次鹽酸嗎啡注射液注射記錄被打上了“√”，12月28日之前的四次注射，都是許姓醫(yī)師每次開出10mg，于姓護(hù)士執(zhí)行注射。12月28日15：40，許姓醫(yī)師第五次為季先生開出10mg鹽酸嗎啡注射液，張姓護(hù)士執(zhí)行注射。12月28日18：20，田姓醫(yī)師為季先生開出鹽酸嗎啡注射液，劑量為15mg，于姓護(hù)士執(zhí)行注射。 ????“山東省千佛山醫(yī)院死亡記錄”顯示，2011年12月28日23：38，季先生死亡。死亡原因：呼吸循環(huán)衰竭。入院診斷為：1、食管癌(胸中下段鱗狀細(xì)胞癌，IV期)、左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移2、高血壓病3、雙腎囊腫。 ????院方說法 ????嗎啡使用合乎藥典規(guī)定 ????小季對千佛山醫(yī)院病人費(fèi)用匯總明細(xì)清單提出了進(jìn)一步質(zhì)疑，其上標(biāo)注：鹽酸嗎啡注射液單價3.100，數(shù)量6.00，金額18.60。最后一次注射劑量為15mg，前五次注射劑量為10mg，“不一樣的劑量怎么會有相同的單價？” ????接受采訪時，千佛山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處劉姓工作人員表示，對季先生注射鹽酸嗎啡注射液的劑量、用法等合乎藥典相關(guān)要求及使用說明。小季對12月28日兩次注射劑量不同及時間間隔過短的質(zhì)疑，劉姓工作人員稱院方只給出一個總的結(jié)論，細(xì)節(jié)方面的質(zhì)疑可申請第三方鑒定。 ????記者查詢中國藥典2000版和嗎啡使用說明發(fā)現(xiàn)，鹽酸嗎啡注射液成人皮下注射：一次5～15mg，一日15～40mg，極量一次20mg，一日60mg。成人靜脈注射：鎮(zhèn)痛常用量為5～10mg/次，對于重度癌痛首次劑量范圍可較大，3～6次/日。 ????對于小季質(zhì)疑其父癌細(xì)胞已轉(zhuǎn)移到肺部，呼吸本已困難，注射會抑制呼吸中樞的鹽酸嗎啡注射液是否合理，劉姓工作人員稱，“如果要是這個患者這樣子，那全國的醫(yī)院、全世界的醫(yī)生都不用干了，”季先生最終死亡原因?yàn)槎嗯K器功能衰竭。 ????(本報記者 潘慶照) |
