膠南市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化管理水平進(jìn)一步提升

我市職工生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌前的信息系統(tǒng)，基本能夠滿足參保信息查詢、網(wǎng)上審核、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、生育津貼查詢并逐月社會(huì)化發(fā)放等綜合功能。但隨著企業(yè)職工生育保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大，享受人數(shù)近10萬(wàn)人，生育保險(xiǎn)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任明顯加大。統(tǒng)籌后，為了更好地服務(wù)日益增長(zhǎng)的參保群體，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從結(jié)算精細(xì)化、信息化管理的角度，進(jìn)一步提升生育保險(xiǎn)公共服務(wù)能力和服務(wù)水平。

一、生育保險(xiǎn)待遇更加精細(xì)

（一）生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇 生育醫(yī)療費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按《關(guān)于生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)實(shí)行單病種最高限額結(jié)算等有關(guān)問(wèn)題的通知》（青勞社[2004]59號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。參保職工在生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍或生育保險(xiǎn)特殊需要診療項(xiàng)目目錄的醫(yī)療費(fèi)，低于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實(shí)結(jié)算；超過(guò)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的部分，由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。一是參保女職工合法生育，在妊娠期、分娩期內(nèi)因妊娠和分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)以及患妊娠期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、產(chǎn)后產(chǎn)褥病癥住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的，按規(guī)定予以支付，超出部分職工個(gè)人自負(fù)。二是參保職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后的復(fù)通手術(shù)及住院治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，符合生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的，按規(guī)定予以支付，超出部分職工個(gè)人自負(fù)。

（二）生育津貼待遇 女職工合法生育或流、引產(chǎn)按規(guī)定享受生育津貼。生育津貼以本人分娩前當(dāng)年度月均社保繳費(fèi)工資為基數(shù)，按對(duì)應(yīng)享有的產(chǎn)假天數(shù)按月計(jì)發(fā)。一是生育順產(chǎn)的為90日，晚育的增加60日；難產(chǎn)的增加15日；多胞胎生育的，每多生育一胎，增加15日。 二是女職工妊娠不滿2個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天；妊娠2個(gè)月以上不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天；妊娠3個(gè)月以上不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天；妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。

?（三）男職工生育補(bǔ)助金待遇 男職工配偶無(wú)工作單位的，該男職工在其配偶分娩前連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)一年以上，且其生育符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的，按規(guī)定的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。

?二、生育保險(xiǎn)待遇的申領(lǐng)和結(jié)算更加便捷

（一）生育醫(yī)療費(fèi)結(jié)算 1、在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算。 （1）資格確認(rèn)。參保職工就診時(shí)須持本人社?？?、居民身份證、《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》（合法生育二胎的持《生育證》，實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的持《結(jié)婚證》）（以下簡(jiǎn)稱“一卡一證一冊(cè)”）, 其中實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的需同時(shí)持單位出具的《青島市城鎮(zhèn)職工計(jì)劃生育手術(shù)證明信》，由生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)刷卡確認(rèn)生育保險(xiǎn)待遇資格。 （2）參保職工結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。參保職工應(yīng)在生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。超出生育保險(xiǎn)基金支付范圍部分職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。 2、在統(tǒng)籌區(qū)域外生育醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算。 （1）生育待遇標(biāo)準(zhǔn)。參加本市生育保險(xiǎn)但需在異地生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，按照我市統(tǒng)一的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。 （2）轉(zhuǎn)診備案。參保職工異地生育應(yīng)于生育或就醫(yī)前持“一卡一證一冊(cè)”等材料前來(lái)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)（急診除外），領(lǐng)取《青島市城鎮(zhèn)職工異地生育診療介紹信》。 （3）生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷。參保職工所在單位應(yīng)持《青島市城鎮(zhèn)職工異地生育診療介紹信》、病歷復(fù)印件（包括出院記錄、手術(shù)記錄、醫(yī)囑單等）、費(fèi)用明細(xì)清單和醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、“一卡一證一冊(cè)”等材料，于費(fèi)用發(fā)生后的次月1日至10日前來(lái)辦理報(bào)銷。

?（二）生育津貼的支付 1、生育津貼實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。參保職工應(yīng)于實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)或分娩出院后次月的1日至10日，由職工所在單位前來(lái)辦理申領(lǐng)生育津貼手續(xù)。生育津貼按月銀行發(fā)放。 2、辦理申領(lǐng)生育津貼手續(xù)應(yīng)提供證件。參保職工所在單位應(yīng)持職工本人的“一卡一證一冊(cè)”以及農(nóng)業(yè)銀行結(jié)算戶存折或借記卡及《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)參保單位申領(lǐng)職工生育津貼審批表》，其中分娩生育的還須提供新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》，計(jì)劃內(nèi)引、流產(chǎn)的須持醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明（注明妊娠月份）。

（三）男職工生育補(bǔ)助金的支付 1、男職工生育補(bǔ)助金實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。男職工應(yīng)于其配偶分娩后次月的1日至10日，由職工所在單位持相關(guān)材料辦理申領(lǐng)生育補(bǔ)助金手續(xù)。 2、申領(lǐng)男職工生育補(bǔ)助金應(yīng)提供證件。申領(lǐng)男職工生育補(bǔ)助金須持職工本人社?？?、身份證、結(jié)婚證、其配偶戶籍所在地街道或村民委員會(huì)出具的無(wú)工作單位證明（有本市《失業(yè)證》的可持《失業(yè)證》原件及復(fù)印件）、《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》（或《生育證》）、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、病歷復(fù)印件（包括出院記錄、手術(shù)記錄等）等材料；施行計(jì)劃生育手術(shù)的，需提供相關(guān)（注明流產(chǎn)原因、妊娠月份）的醫(yī)學(xué)證明。