全國首家改制醫(yī)院26年破解看病難 看病可議價

　　全國首創(chuàng)開出醫(yī)改好方子

　　全國首家改制醫(yī)院26年破解看病難

　　今年是新醫(yī)改第二年。自1984年國家衛(wèi)生部起草首個醫(yī)改文件起，“看病難看病貴”一直是老病根。然而，武漢有家醫(yī)院，26年沒要國家一分錢，卻讓普通老百姓看得起病，看得好病。

　　1984年，全國經(jīng)濟體制改革，武漢市第一商業(yè)局撤銷，下屬武漢市商業(yè)職工醫(yī)院失去財政撥款，成為全國首家因改制而“斷奶”的國有醫(yī)院。

　　商職只是一家二級醫(yī)院，實力不算強，技術不算頂尖。為求活路，不得不向病人“要飯吃”。它要破解的是自己如何活下來，卻在26年中創(chuàng)下多個“全國第一”，意外破解了看病難。

　　“斷奶”當年，困難企業(yè)職工就嘗到了到商職看病的便宜。它在全國率先推出的“保險醫(yī)療”，企業(yè)職工每年交40元-60元，商職包干基本醫(yī)療。高峰時簽約企業(yè)175家。

　　1996年，它最早推出“分娩封頂價”：順產(chǎn)800元，剖宮產(chǎn)1900元。次年分娩人數(shù)2718人，一躍成為武漢市“接生狀元”，并連續(xù)蟬聯(lián)10年。

　　1997年，它最早推出“議價手術”，醫(yī)患討價還價確定手術價格；最早在40余個病種中實行“單病種封頂價”；最早對110多種檢查費用優(yōu)惠10%。當年門診量超過40萬人次，其中80%以上是工薪階層和下崗職工。

　　為方便看病，1984年，它設立全國第一個門診導醫(yī)臺。1996年，它最早在每個病區(qū)設立“病人庫房”，外地病人可免費存放行李。1997年，它率先取消掛號，檢查科室24小時開放，病人來了隨時找醫(yī)生看病。

　　沿著這條“低價加貼心”的道路，病人如潮般涌來。如今，商職日門診量1200人次，住院量560余人，遠遠超出同級同類醫(yī)院。

　　“誰讓我治得起，我就找誰治?！弊蛉?，在江西打工的武漢居民嚴飛從商職出院。半月前，他患膽囊炎需手術，輾轉(zhuǎn)南昌和武漢多家大醫(yī)院后，他選擇了價格便宜2/3的商職。他說：“我也想用最好的藥，住最好的病房，請最好的醫(yī)生，但我是個打工的，只有一萬塊錢，我要的只是安全的、基本的治療。”

　　改制改出8個首創(chuàng) 斷奶斷出醫(yī)改新方

　　商職醫(yī)院“意外”破解看病難

　　看病可以不貴

　　47歲的漢陽區(qū)下崗工人夏照堂，無醫(yī)保，無固定收入，單身一人，不背房貸，不遇上學難，但在去年，他遭遇了一次看病的“過山車”。

　　2009年夏天，夏照堂右手臂意外受傷，上不起大醫(yī)院，他在廠醫(yī)務室草草包扎。半個月后，傷口潰爛感染。姐姐帶著他，先后在本地一家部級大醫(yī)院、一家市級三甲醫(yī)院就診。

　　醫(yī)生診斷，橈動脈斷裂發(fā)炎，不及時治療引起全身感染的話，命就沒了。問及治療費用，前者估算10萬元，后者則估3萬。夏照堂懵了。姐姐能資助他的，只有3000元。街坊介紹他去了武漢市商職醫(yī)院。

　　接診的徐峰醫(yī)生告訴他，這個病有幾種治法：一是在顯微鏡下把動脈和神經(jīng)細細接好，再進行功能康復，右手完璧歸趙，10萬差不離。二是抗炎、手術接上血管，右手基本復原，3萬打得住。三是只將橈動脈和周圍神經(jīng)兩頭扎起來，抗炎。右前臂不能完全伸直，但對功能影響不大，費用不會高。通俗地說，這是羊毛呢、精紡棉與粗布衣裳的區(qū)別。

　　夏照堂選擇了“粗布衣裳”，他在商職住了12天院，花了2034元。

　　武漢市衛(wèi)生局曾在市民中做過“看病難”的調(diào)查：一難難在“看不上病”，專家難找，一號難求。二難難在“看不起病”，有心無錢。

　　時任湖北省監(jiān)察廳副廳長的李述永2007年時評價，商職醫(yī)院在一定程度上緩解了看病難。

　　1999年，全國漲了掛號費，商職卻取消了掛號費。病人來了直接找醫(yī)生看，只要醫(yī)生不在手術，隨時可看病。B超室、CT室等檢查科室24小時開放，病人隨時可做檢查。

　　“低價”是商職26年來走出的路。在“議價手術”、“單病種封頂價”、“檢查費用優(yōu)惠10%”等價格組合拳后，商職單病種價格約為武漢平均水平的一半。

　　為何會是商職

　　華中重鎮(zhèn)武漢，醫(yī)療技術雄厚，大醫(yī)院云集。偏居漢口一隅的商職醫(yī)院只是一家二級醫(yī)院。成為武漢市醫(yī)療格局的另類，商職是一個“意外”。

　　時間回溯26年。1984年，全國有兩件大事。一是全國經(jīng)濟體制改革，二是衛(wèi)生部起草了醫(yī)改文件，預熱次年的醫(yī)改啟動。

　　這一年，商職醫(yī)院的主管單位，武漢市第一商業(yè)局在經(jīng)濟體制改革中撤銷，財政撥款驟然停止。商職成為全國第一家因體制改革而斷奶的國有醫(yī)院。商職必須自己找飯吃。沒有先行者，也沒有同行者，商職醫(yī)院自己的說法是，“像一個孤兒”。

　　原任武漢市服裝公司經(jīng)理的王際德，在這一年成為商職醫(yī)院黨委書記，并在這個位子上一坐26年。商人出身的王際德說，26年來，他只干了一件事，給醫(yī)院找條活路。

　　論技術，大醫(yī)院占有絕對優(yōu)勢，論地域，周邊居民大多收入偏低。商職并沒有任何顯著優(yōu)勢。但是，是人都要看病。生個孩子幾千塊，治個感冒幾百塊，太不正常，醫(yī)療的壟斷價格脫離了國情民情。王際德用商人眼光看到了治療費用中的水分，也看到了商職的出路：就走平價路線——水擠干了，價就降了，病人多了，醫(yī)院就活了。

　　1996年，商職在全國率先推出生孩子封頂價，順產(chǎn)800元，剖宮產(chǎn)1900元，轟動一時。業(yè)界質(zhì)疑，病人是貨物嗎？便宜有“好貨”嗎？

　　婦產(chǎn)科主任徐山洪說，這經(jīng)過了精心測算。分娩的醫(yī)療技術成熟，幾乎已是程式化作業(yè)，成本可以控制也可預測。

　　事實證明，病人樂于當這樣的“貨物”，商職醫(yī)院在隨后的10年中連續(xù)成為武漢市“接生狀元”。

　　婦產(chǎn)科的嘗試堅定了商職“薄利多醫(yī)”的思路。至今，醫(yī)院不但有40多個單病種實行“封頂價”，還推出了“醫(yī)患協(xié)議價”，甚至“病人給價，量錢而醫(yī)”。商職沒想過創(chuàng)新，它只要活路。但這些議價方式，總能誤打誤撞為“全國第一”。1984年，商職推出企業(yè)“保險醫(yī)療”，領先后來全國各地廣覆蓋的醫(yī)保制度二十年?！叭珖谝粋€單病種封頂價”、“全國首家治療費用打折”、“全國首個議價手術”……這些在業(yè)界掀起風暴：看病像買菜一樣討價還價，把生命置于何處？

　　病人用腳回答了這個問題。一位青山來的婆婆，坐兩小時公汽到商職，只為不收掛號費就能看上病。她說：“幾塊錢不是錢？賺錢容易嗎？”商職的病人群體遍布全市，甚至省內(nèi)偏遠地區(qū)。商職很少做廣告，它的傳播方式，是病人口口相傳。

　　這種局面連王際德都沒有預料到。

　　事實上，商職醫(yī)院不是體制改革的惟一產(chǎn)物。更大的社會背景是，1984年經(jīng)濟體制改革以后，大批國有職工在轉(zhuǎn)型中下崗，收入微薄，且失去了勞保醫(yī)療。農(nóng)村病人更沒有醫(yī)療保障。而在大醫(yī)院，“點名手術”、“特需醫(yī)療”盛行，醫(yī)藥費用快速上漲，“看不起病”民怨沸騰。王際德的“粗布衣裳”，為自己保了溫，也為這個龐大的社會群體提供基本保暖。

　　醫(yī)學就是人學

　　低價只是一個支點。

　　70歲的鄭婆婆，就住在武漢市漢陽區(qū)一家醫(yī)院的隔壁。半月前她膽道病復發(fā)，85歲的老伴陪著她，顫顫巍巍坐了一個多小時公汽到商職住院。鄭家爹爹說，我為什么跑到這里來？我哪里都看過，這里最便宜。

　　武漢大學衛(wèi)生經(jīng)濟學者王保真說，病人的醫(yī)療訴求是三位一體，一是技術需求，要有充分的技術支撐，保證治得好病。二是經(jīng)濟需求，視自身經(jīng)濟狀況治得起病。三是情感需求，人在身體疾創(chuàng)時，更渴望維護尊嚴。

　　鄭婆婆的病區(qū)主任陳志武笑言，這么多年，早習慣了一只眼睛看病，一只眼睛看人。既當醫(yī)生，用技術治病，又當會計，幫病人算賬。

　　這種習慣從何而來？婦產(chǎn)科主任徐山洪說，為什么替病人著想？病人不來，我們就活不下去，我們其實是替自己著想。婦產(chǎn)科停用過一種名為“卡貝”的藥，這種預防產(chǎn)后出血的藥，每支334元。徐山洪說，到我們這來生孩子的，沒多少人預防得起。特殊體質(zhì)的，醫(yī)生盯緊一點就行，所以就停了。

　　王際德常說一句話，病人是人，醫(yī)生也是人，只有解決了人的問題，其他問題才能解決。在16年的實踐之后，2000年，商職完成股份合作制改造。醫(yī)生們以國有身份置換成股東，不能分紅，但醫(yī)院成了“自己”的醫(yī)院。

　　“醫(yī)德”沒有三令五申出現(xiàn)在文件上，卻成為自然而然的事。

　　商職醫(yī)院是全國第一家免費設立“病人庫房”的醫(yī)院。幾年前，一個農(nóng)村病人夫妻倆一起來看病，大包小包都是被子、大米、菜——連盒飯都舍不得買。院長傅久洲說，如果自己的父母這樣去住院，哪個兒子不掉眼淚？雖然寸土寸金，醫(yī)院還是開出一間大庫房，專為外地病人放暫時用不著的東西。

　　有時住院病人多了，為了不讓病人睡走廊，醫(yī)生們常把值班的休息室騰出來，自己在辦公室桌子上鋪被子睡。醫(yī)生們開玩笑說，哪有讓爹媽睡走廊，兒子睡房間的。

　　敏感的藥品回扣，在這里也不是頑癥。很簡單，無論議價還是封頂價，治療總費用對病人是挑明了的，高回扣的藥，價格就高，突破了總費用，還得醫(yī)院和醫(yī)生自己掏。所以醫(yī)生大都“藥效相同取其廉”，比如全院用得最多的青霉素，160萬單位一支才0.81元，哪有什么回扣空間。（記者 田巧萍 魯珊 彭學明）