醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將每年審定1次 有效期為3年
????青島新聞網(wǎng)11月6日訊 記者從市勞動(dòng)保障局獲悉，為加強(qiáng)和規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，合理的控制醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地為參保人服務(wù)。近期，市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局聯(lián)合印發(fā)了《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，《辦法》對(duì)申請(qǐng)門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件及審定程序進(jìn)行了規(guī)定，明確了門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)職能，加大了對(duì)門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 ????醫(yī)保門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年審定一次 ????《辦法》規(guī)定，經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)成立的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)并經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)備案有資格開(kāi)展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請(qǐng)醫(yī)保門(mén)診定點(diǎn)資格，但要符合下列條件：一是取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得《收費(fèi)許可證》；二是應(yīng)至少配備兩名專(zhuān)職醫(yī)師、一名護(hù)士，其中一名醫(yī)師應(yīng)為中級(jí)以上職稱(chēng)（主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師等），醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)必須在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且三名醫(yī)護(hù)人員不得兼職；三是正常經(jīng)營(yíng)六個(gè)月以上，按規(guī)定配備使用國(guó)家基本藥物；四是遵守《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》等有關(guān)法律法規(guī)，依法按規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)； ????五是遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；六是執(zhí)行國(guó)家和省、市物價(jià)管理部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策；七是執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立健全與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；八是配備符合要求的有關(guān)設(shè)備，有微機(jī)管理系統(tǒng)和專(zhuān)職操作人員及財(cái)務(wù)結(jié)算人員，與勞動(dòng)保障部門(mén)實(shí)行微機(jī)聯(lián)網(wǎng)，逐步達(dá)到符合遠(yuǎn)程監(jiān)控相關(guān)要求。對(duì)符合上述條件申請(qǐng)定點(diǎn)的單位，市勞動(dòng)保障部門(mén)將按照總量控制、布局合理的原則，擇優(yōu)定點(diǎn)。 ????符合條件的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于每年七月的前十個(gè)工作日向市勞動(dòng)和社會(huì)保障局提出申請(qǐng)，勞動(dòng)保障行政部門(mén)將按照規(guī)定程序，自受理申請(qǐng)之日起六十日內(nèi)審定申請(qǐng)人是否具備定點(diǎn)資格。對(duì)提供材料不齊全或者不真實(shí)的；取消醫(yī)保門(mén)診定點(diǎn)資格不滿(mǎn)一年的；有違法違規(guī)行為，正在接受調(diào)查處理的；停業(yè)或歇業(yè)的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)將不受理其定點(diǎn)申請(qǐng)。 ????凡被納入醫(yī)保門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，其定點(diǎn)資格有效期為三年，有效期屆滿(mǎn)前兩個(gè)月內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向市勞動(dòng)保障行政部門(mén)重新提出定點(diǎn)申請(qǐng)。逾期未申請(qǐng)的，視為自動(dòng)終止定點(diǎn)資格。 ????加大對(duì)門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理力度 ????對(duì)門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。服務(wù)協(xié)議期限為一年，任何一方違反服務(wù)協(xié)議，對(duì)方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前三個(gè)月通知對(duì)方。 ????明確門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)。一是為參保人員提供一般門(mén)診醫(yī)療服務(wù)，并按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度定期開(kāi)展自查；二是對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)單獨(dú)建賬，并按要求及時(shí)準(zhǔn)確地向勞動(dòng)保障部門(mén)提供參保人員醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況等有關(guān)信息。三是嚴(yán)格執(zhí)行勞動(dòng)保障部門(mén)的有關(guān)規(guī)定，在參保人員掛號(hào)、就診、結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)核驗(yàn)《勞動(dòng)和社會(huì)保障卡》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《社?？ā罚?yīng)無(wú)償為參保職工提供卡金查詢(xún)服務(wù)。四是嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費(fèi)。五是要設(shè)置“醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“醫(yī)療保險(xiǎn)意見(jiàn)箱”，公布醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢(xún)與投訴電話(huà)。 ????醫(yī)保門(mén)診定點(diǎn)單位名稱(chēng)、地址、法定代表人（負(fù)責(zé)人）變更的，應(yīng)當(dāng)在變更后十五個(gè)工作日內(nèi)到市勞動(dòng)保障行政部門(mén)辦理變更相關(guān)手續(xù)。 ????規(guī)范醫(yī)?？ǖ乃⒖ǚ秶八⒖ㄒ?/strong> ????醫(yī)?？ㄖ挥兴⒖ㄏM(fèi)：藥準(zhǔn)字類(lèi)藥品、中藥飲片；國(guó)家衛(wèi)生部、各省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)生產(chǎn)的消毒用品；一次性醫(yī)用材料、醫(yī)療器械以及推薦給家庭使用的理療產(chǎn)品；衛(wèi)食健字、國(guó)食健字類(lèi)保健品。除此之外的其他用品不得刷醫(yī)?？ㄏM(fèi)。 ????持卡人刷卡消費(fèi)單筆金額三百元以上的，醫(yī)保門(mén)診定點(diǎn)應(yīng)當(dāng)要求參保人出示本人有效身份證件，并認(rèn)真查驗(yàn)、登記，登記資料保留一年。因未認(rèn)真查驗(yàn)、登記持卡人有效身份證件而造成丟卡人員卡金損失的，由違反規(guī)定的醫(yī)保門(mén)診定點(diǎn)承擔(dān)賠償?shù)扔嘘P(guān)責(zé)任。 ????醫(yī)保門(mén)診定點(diǎn)不得以退藥、撤銷(xiāo)等方式變相將卡內(nèi)資金以現(xiàn)金形式支付給持卡人，也不得擅自留存正常的醫(yī)?？?。醫(yī)保門(mén)診定點(diǎn)一旦發(fā)現(xiàn)掛失卡、注銷(xiāo)卡和假卡，門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)予以沒(méi)收，登記在冊(cè)，并向持卡人出具勞動(dòng)保障部門(mén)統(tǒng)一印制的收繳憑證，按規(guī)定的時(shí)間送交當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 ????稽查考核力度將進(jìn)一步加大 ????為加強(qiáng)對(duì)門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誠(chéng)信建設(shè)，市勞動(dòng)和社會(huì)保障局將加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的檢查考核力度，檢查采取日常網(wǎng)絡(luò)核查、定期現(xiàn)場(chǎng)核查、投訴舉報(bào)核查和年度相結(jié)合的辦法，重點(diǎn)對(duì)門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥技術(shù)人員勞動(dòng)合同簽訂、社會(huì)保險(xiǎn)繳納、醫(yī)護(hù)人員在職情況，遵守勞動(dòng)保障和衛(wèi)生管理政策規(guī)定情況以及卡金交易情況實(shí)行網(wǎng)上稽核，將檢查考核情況納入誠(chéng)信等級(jí)評(píng)價(jià)體系，將誠(chéng)信等級(jí)與定點(diǎn)資格直接掛鉤。對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)資格期間違規(guī)的，在重新申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)時(shí)，將酌情予以考慮不再將其納入醫(yī)保定點(diǎn)。 ????違規(guī)將取消定點(diǎn)資格 ????辦法規(guī)定，對(duì)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥管理有關(guān)規(guī)定的定點(diǎn)零售藥店勞動(dòng)保障行政部門(mén)可以責(zé)令其限期改正、暫?；踞t(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，直至取消定點(diǎn)資格。取消定點(diǎn)資格的零售藥店，一年內(nèi)不得再確定為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店。另外，對(duì)提供虛假材料的，一經(jīng)查實(shí)，一年內(nèi)不得申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)單位。 ????市勞動(dòng)和社會(huì)保障局提醒廣大參保人，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)保門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有違規(guī)行為的，請(qǐng)撥打民生熱線12333舉報(bào)。 ????本辦法自2009年12月1日開(kāi)始施行。(記者 任俊峰) ????相關(guān)鏈接 ????一、醫(yī)保門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為處罰 ????醫(yī)保門(mén)診定點(diǎn)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，有下列行為之一的，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)依法責(zé)令其限期整改：營(yíng)業(yè)期間醫(yī)護(hù)人員未持證掛牌上崗的；營(yíng)業(yè)期間無(wú)醫(yī)師在崗達(dá)半小時(shí)以上的；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》內(nèi)容變更未及時(shí)上報(bào)的；少報(bào)、瞞報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)人數(shù)和基數(shù)的；拒絕、阻撓、不配合醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督稽核工作，拒不提供監(jiān)督稽核所需的相關(guān)材料的；其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的行為。 ????醫(yī)保門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，有下列行為之一的，市勞動(dòng)保障行政部門(mén)依法暫停其基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，限期整改：將生活用品等超范圍納入《社?？ā房ń鹣M(fèi)，單筆金額不足三百元的；偽造醫(yī)療文書(shū)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的；其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的行為。 ????醫(yī)保門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，有下列行為之一的，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)依法取消其醫(yī)保門(mén)診定點(diǎn)資格：將生活用品等超范圍納入《社?？ā房ń鹣M(fèi)單筆金額三百元以上的；違反藥品管理規(guī)定，出售假冒、偽劣、過(guò)期、失效藥品的；違反藥品管理規(guī)定，搭車(chē)配藥、以藥易藥、以藥易物的；為未取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店提供《社保卡》卡金交易的；其他嚴(yán)重違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。 ????二、申請(qǐng)醫(yī)保門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件 ????㈠取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得《收費(fèi)許可證》； ????㈡專(zhuān)職（全日制用工，下同）醫(yī)師至少配備二名、護(hù)士至少配備一名，其中一名醫(yī)師應(yīng)為中級(jí)以上職稱(chēng)（主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師等），醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)必須在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且三名醫(yī)護(hù)人員不得兼職； ????㈢正常經(jīng)營(yíng)六個(gè)月以上，按規(guī)定配備使用國(guó)家基本藥物； ????㈣遵守《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》等有關(guān)法律法規(guī)，依法按規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)； ????㈤遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度； ????㈥執(zhí)行國(guó)家和省、市物價(jià)管理部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策； ????㈦執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立健全與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度； ????㈧配備符合要求的有關(guān)設(shè)備，有微機(jī)管理系統(tǒng)和專(zhuān)職操作人員及財(cái)務(wù)結(jié)算人員，與勞動(dòng)保障部門(mén)實(shí)行微機(jī)聯(lián)網(wǎng)，逐步達(dá)到符合遠(yuǎn)程監(jiān)控相關(guān)要求。 ????三、申請(qǐng)門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提報(bào)的材料 ????㈠《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《醫(yī)保門(mén)診定點(diǎn)申請(qǐng)表》）一式三份及電子文檔，《醫(yī)保門(mén)診定點(diǎn)申請(qǐng)表》可登陸“青島勞動(dòng)保障網(wǎng)”下載； ????㈡《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件； ????㈢非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《收費(fèi)許可證》原件及復(fù)印件，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本及復(fù)印件； ????㈣醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)證和職稱(chēng)資格證原件及復(fù)印件； ????㈤社會(huì)保險(xiǎn)登記證副本及復(fù)印件，專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員社?？◤?fù)印件，聘用的退休人員身份證復(fù)印件、退休證原件及復(fù)印件； ????㈥市勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)具體情況要求提供的其他材料。 |
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