市立醫(yī)院專家支招：如何對付膽囊結(jié)石和息肉

????青島新聞網(wǎng)7月30日訊?膽結(jié)石是最常見的老年期疾病之一，其發(fā)病率隨年齡的增長而逐漸增高，60歲以上的老年人中1/3患膽石癥；而膽囊息肉已經(jīng)成為中青年人群中的一種常見病、多發(fā)病。本期《市立專家在線》特別邀請了青島市立醫(yī)院肝膽外科學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人、東院肝膽胰外科主任許評，就膽囊結(jié)石、膽囊息肉等問題與網(wǎng)友進(jìn)行在線交流。

????嘉賓簡介

????許評，男，主任醫(yī)師、教授?，F(xiàn)

????坐診時(shí)間：每周四上午 青島市市立醫(yī)院東院門診

????開場語

????許評 各位網(wǎng)友，下午好。我是青島市市立醫(yī)院東院肝膽胰外科的許評大夫。今天和大家一起討論一下膽囊結(jié)石和膽囊息肉等疾病的診斷、治療及預(yù)防方面的問題，在這里我盡量詳盡的為大家解答疑問。

????網(wǎng)談精彩問答

????留言板 前兩天去醫(yī)院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，膽襄有很多的息肉，去年的體檢中其實(shí)也有發(fā)現(xiàn)，但詢問醫(yī)生說是沒有問題而且平時(shí)也沒有什么感覺故沒有放在心上，去年最大的一個為3*4mm，但今年醫(yī)生說最大的一個快有1公分了，所以有些不放心，想請問還需要做什么檢查來確定是否為膽固醇性的息肉，是否一定要動手術(shù)才能摘除，可否用激光治療或是服用藥物來治療呢？

????許評 膽囊息肉并不是都是通過手術(shù)來治療的。手術(shù)治療是有一定標(biāo)準(zhǔn)的。像您這種情況應(yīng)該通過手術(shù)治療，激光或藥物治療是無效的。

????hfjian999 請問膽結(jié)石與膽管結(jié)石是否一樣?那種嚴(yán)重?

????許評 不一樣。膽管結(jié)石比膽結(jié)石嚴(yán)重。

????VIVIAN_2008 許大夫，您好。請問一下，肝上長血管瘤要不要緊？需要做什么治療嗎？通過調(diào)節(jié)飲食可否治好？平時(shí)應(yīng)該注意什么？謝謝。

????許評 要不要緊取決于血管瘤的大小和部位，一般不需要特殊治療。飲食及其他因素對它沒有影響，如果腫瘤超過5公分以上一般需要治療。

????安琪兒 膽摘除后對人體有什么影響嗎

????許評 如果是膽囊病變較重，術(shù)后病人會感覺較以前要良好。但膽囊病變輕者，膽囊摘除后，三個月內(nèi)可能對消化功能有一定影響，比如消化功能不好、感覺手術(shù)區(qū)域不適或輕微疼痛，這些影響大多在半年后消失。

????我愛我家 我兩年前切出的膽囊，現(xiàn)在經(jīng)常感覺胃難受消化不良，請問膽襄切除以后吃什么為好

????許評 如果膽囊切除后兩年還感覺消化不良，跟膽囊切除術(shù)沒有太大的關(guān)系。多由胃腸道功能不良或胃腸道本身疾病引起的。一般講，當(dāng)囊切除術(shù)后，應(yīng)吃低脂、低膽固醇、易消化的飲食。

????留言板 什么原因能長膽結(jié)石？

????許評 膽結(jié)石大都是以膽固醇性結(jié)石引起。膽固醇結(jié)石的產(chǎn)生與膽汁內(nèi)膽固醇含量過高和炎癥有一定關(guān)系。因此，食用含膽固醇過高的食物和膽系感染是膽囊結(jié)石形成的主要原因。

????yuki 要吃什么藥才能根治呢?如果吃藥都不行,是不是真的要動手術(shù)?

????許評 膽囊結(jié)石如果較大，吃藥是不能根治的，如果有膽囊結(jié)石同時(shí)伴有臨床癥狀，如右上腹疼痛、肩背部疼痛、消化功能不良者，應(yīng)考慮外科處理。

????留言板 許主任：請問食道反流是怎末形成的？反流的是膽汁嗎？

????許評 食管反流是由于賁門括約肌功能不良引起，反流的以胃液為主，一般不含膽汁。

????qd周末 許主任你好！肝內(nèi)膽管結(jié)石，拍片發(fā)現(xiàn)是三塊，發(fā)現(xiàn)病史已經(jīng)十余年了，去年檢查發(fā)現(xiàn)引起右肝臟萎縮，左肝臟腫大，目前最好的解決辦法是什么？如果保守治療可以嗎？我們醫(yī)院是否能做這個手術(shù)？

????許評 肝內(nèi)膽管結(jié)石引起肝臟萎縮了，建議盡早手術(shù)，如果繼續(xù)非手術(shù)治療，一是容易造成肝功異常，二是有惡變可能。此種手術(shù)在我院已開展數(shù)十年，技術(shù)成熟。

????咕嘰咕嘰2009 許主任，你好。我的膽上張了1厘米的息肉，一個月前做過腹腔鏡了，現(xiàn)還需要注意什么問題？什么東西需要忌口？

????許評 一般情況，手術(shù)術(shù)后三個月內(nèi)要注意飲食，盡量飲食清淡，大多半年后可恢復(fù)正常。

????VIVIAN_2008 膽囊息肉已經(jīng)1.2厘米，這種情況已經(jīng)持續(xù)兩年。但是這兩年并未再繼續(xù)增大，是否需要手術(shù)切除？手術(shù)危險(xiǎn)性大嗎？這種情況如必須要手術(shù)切除，專家建議什么時(shí)間做？手術(shù)之前需要做什么準(zhǔn)備？術(shù)后需要注意什么問題？謝謝。

????需要做什么類型的手術(shù)？術(shù)后會對身體有什么不好的影響嗎？海鮮等物可否食用

????許評 這種情況下，雖然息肉沒明顯增大，但仍然建議手術(shù)治療以預(yù)防癌變。此種手術(shù)比較成熟，風(fēng)險(xiǎn)相對較小，你可選擇近期到醫(yī)院住院，術(shù)前準(zhǔn)備相對簡單，術(shù)后三個月內(nèi)注意飲食，不要進(jìn)脂肪含量過高的食物，一般恢復(fù)較快。

????腹腔鏡手術(shù)，或小切口膽囊切除術(shù)。一般沒有不良影響，海鮮等物適量食用即可。

????woahh 我的身體表現(xiàn)：平常右腹部（季肋處）有脹的感覺，但不疼。如果晚上吃飯時(shí)間較晚或吃的多一些，第二天早上口發(fā)苦，舌苔淺綠（很淺的顏色）。還有在勞累之后第二天也有這樣的癥狀。作腹部B超，肝膽未現(xiàn)異常，但脾大。肝功正常 每年都做。 請問專家我這種情況是否為慢性膽囊炎，或是其它病癥呢？

????許評 如果膽囊有炎癥，腹部B超多數(shù)都能夠檢查出來。如果脾臟腫大，應(yīng)做肝臟方面的檢查，建議你去做一下肝膽胰CT，以進(jìn)一步明確診斷。

????關(guān)心9039 許主任：您好！膽囊結(jié)石是怎末形成的？與平常的飲食有關(guān)系嗎？我們應(yīng)該怎末預(yù)防？

????許評 膽囊結(jié)石形成的原因很多，主要是脂類代謝異常和膽囊炎癥，及平時(shí)飲食關(guān)系比較密切，預(yù)防的方法根據(jù)不同的發(fā)病原因和生活習(xí)慣而不同，詳細(xì)情況請到門診面談。

????海之霸海綿寶寶 您好！想問一下主任，由于工作關(guān)系我經(jīng)常飲酒，最近查體轉(zhuǎn)氨酶700多，復(fù)查的時(shí)候醫(yī)生讓我戒酒一周，轉(zhuǎn)氨酶就沒有那么高了。我該怎末辦，工作離不開酒啊，現(xiàn)在我還很年輕，這樣長此以往會帶給我身體哪些影響。我該怎末預(yù)防？謝謝主任。

????許評 一般情況下，轉(zhuǎn)氨酶這么高大多與飲酒過量有直接關(guān)系。長時(shí)間大量飲酒，可導(dǎo)致酒精性肝硬化，因此我建議不能因工作而毀了自己的身體。另外，也要排除肝臟是否有隱匿性基礎(chǔ)病變，請到我院肝病內(nèi)科門診就診，具體咨詢。

????9月的風(fēng) 您好，之前做過幾次B超，每次大夫?qū)懙臋z驗(yàn)結(jié)果都不用，有時(shí)候?qū)懙氖窍⑷猓袝r(shí)候?qū)懙氖窍倭?。到底怎樣確定是息肉還是腺瘤？ 病理性檢查是指什么？需要去醫(yī)院哪個部門做哪些相關(guān)檢查嗎？

????許評 膽囊的良性病變是這樣分的：膽囊息肉樣病變，它又分為膽固醇性息肉、炎性息肉和腺瘤以及膽囊隆起樣病變。那么你提到的息肉與腺瘤都屬于膽囊息肉樣病變，非常典型的可通過影像學(xué)檢查區(qū)分，一般得通過病理性檢查方能確定。膽囊的病理性檢查一般都在手術(shù)后進(jìn)行，這也就是說在做膽囊切除手術(shù)后方可確定該病變的性質(zhì)。

????過期通行證 您好！請教一個問題，嚴(yán)重的酒精依賴病人，肝功能已經(jīng)破壞嚴(yán)重，還有什么好的治療方法嗎？如果是父子，同種血型，我可以給父親移植部分肝臟，救他的命嗎？這種手術(shù)會對我產(chǎn)生怎么樣的不利？咱們醫(yī)院能做這種手術(shù)嗎？跪謝

????許評 這種情況是肝移植的適應(yīng)癥，但是活體減量肝移植危險(xiǎn)性太大，而且供體所提供的部分肝臟基本不能滿足男性受體病人的功能，常常需要數(shù)個供體拼湊。對供體的影響是肝功的代償以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，我們醫(yī)院乃至山東半島目前尚未開展此項(xiàng)手術(shù)，北京大學(xué)人民醫(yī)院、三零一等醫(yī)院已經(jīng)開展。

????情愫綿綿 您好！我朋友患有胰腺炎，發(fā)作的時(shí)候疼痛難忍，有什么好的方法治療呢？胰腺主要有什么功能，能夠切除嗎？謝謝。

????許評 首先要區(qū)分哪種胰腺炎，根據(jù)不同的分型有不同的處理方法。胰腺是一個具備內(nèi)外分泌功能的消化器官，功能很多，有一些病變是可以通過手術(shù)切除的，您最好帶病人周四上午到我院東院區(qū)2樓外科門診看看。

????潛水冠軍 膽囊切除后，會影響哪些功能？膽囊是不是能不切就不切呢？

????許評 膽囊切除后基本上不影響功能，少數(shù)病人出現(xiàn)一過性消化不良，很快就恢復(fù)了。膽囊是人體的消化器官，還有一定的免疫功能，若無病變或病變可以應(yīng)用藥物處理的情況下，盡量不要切除。另外，有一部分有膽囊結(jié)石、膽囊炎癥較輕，而且經(jīng)過檢查膽囊功能正常的，可以手術(shù)將結(jié)石取出，保留膽囊。我院現(xiàn)在開展的小切口膽囊手術(shù)就是可以保膽取石。

????留言板 膽囊息肉1厘米大，多發(fā)，需不需要手術(shù)，容易病變嗎

????許評 建議手術(shù)，因?yàn)榕R床界限為0.8-1cm，超過1cm的有癌變的可能。

????liuchuyang 好幾年了，每次體檢都有，但是0.4一個。0.6一個，2個，不大長了，怎么辦？

????許評 你有癥狀嗎？如果沒有癥狀，而且每次B超都是這個結(jié)果的話，可以繼續(xù)觀察。如果有癥狀，那就該處理了。

????9月的風(fēng) 那在做手術(shù)之前能否確定是腺瘤還是息肉呀？

????許評 非常典型的腺瘤和息肉經(jīng)手術(shù)前各種影像學(xué)檢查有可能加以區(qū)別，但難度很大，正確的診斷率并不高。

????VIVIAN_2008 做腹腔鏡手術(shù)，大概需要多少錢？

????許評 自費(fèi)的話是6000元左右，醫(yī)保個人承擔(dān)2000余元。

????結(jié)束語

????許評 由于時(shí)間的原因，網(wǎng)談馬上就要結(jié)束了，感謝大家的參與。如果大家有疑問，可在每周四上午前往青島市市立醫(yī)院東院肝膽胰外科門診找我進(jìn)行詳細(xì)的咨詢，及進(jìn)一步的診斷，或大家可將疑問發(fā)送至我的郵箱：xuping@qdslyy.cn

????祝大家身體健康！