分清禁用慎用每月做次檢查長(zhǎng)期服藥需注意肝腎 近年來(lái)，藥物引起肝腎損害的病例屢見(jiàn)不鮮。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，藥物性肝損害病人約占住院病人的10％，在50歲以上患者中的比例則超過(guò)40％。就此，北京朝陽(yáng)醫(yī)院藥劑科主任王鶴堯教授、主任醫(yī)師潘世芬兩位專家呼吁：長(zhǎng)期服藥者
要保護(hù)肝腎。 長(zhǎng)期服藥影響肝腎
王鶴堯教授說(shuō)，很多慢性病，如高血壓、糖尿病、風(fēng)濕、腫瘤、精神疾病等需要長(zhǎng)期服藥。這些藥物進(jìn)入人體后一般都要通過(guò)肝臟、腎臟進(jìn)行代謝轉(zhuǎn)化、排泄清除。一方面，它們經(jīng)年累月在肝腎中蓄積，增加了肝腎負(fù)擔(dān)；另一方面，不少藥物本身對(duì)肝腎細(xì)胞也有較強(qiáng)的殺傷力。
在臨床中大量使用的一線藥物中，對(duì)肝臟有損害的主要有五類：一是降脂藥，主要是他汀類和貝特類，如舒降之（辛伐他�。⒘ζ街ǚ侵Z貝特）等；二是降糖藥，如優(yōu)降糖、糖適平等；三是抗腫瘤藥，如硫唑嘌呤、氨甲喋呤、5－氟尿嘧啶、6－巰基嘌呤；四是免疫調(diào)節(jié)劑，如環(huán)磷酰氨、環(huán)孢霉素A等；五是精神類疾病用藥，如氯丙嗪、三氟拉嗪、安定、奮乃靜等等。此外，一些內(nèi)分泌用藥，如口服避孕藥、甲亢用藥，以及麻醉用藥和部分中草藥，也對(duì)肝臟有損傷。
對(duì)腎臟有損傷的主要有四類。一是抗菌素，如二性霉素B、慶大霉素、萬(wàn)古霉素、磺胺等；二是解熱鎮(zhèn)痛藥，包括阿司匹林、非那西丁、布洛芬、芬必得等；三是造影劑，因其具有高滲性，直接損傷腎小管，有發(fā)生急性腎衰竭的危險(xiǎn)；四是一些中草藥，如雷公藤、木通、益母草等。這些藥物引起腎損害常與長(zhǎng)期大劑量服用有關(guān)。吃藥須看說(shuō)明書(shū)
很多藥品說(shuō)明書(shū)上都會(huì)有“肝腎功能不全者慎服”或“肝腎功能不全者禁用”，這是什么意思呢？
潘世芬大夫說(shuō)，首先要弄明白什么叫“肝腎功能不全”。肝功能不全指的是肝功能不正常，患者會(huì)出現(xiàn)黃疸、食欲不振等癥狀，病情如果發(fā)展到了肝硬化程度，則有腹水等臨床表現(xiàn)。腎功能不全臨床上分為三個(gè)階段：代償期、氮質(zhì)血癥期和尿毒癥期。在第一個(gè)階段，腎功能就開(kāi)始減弱，患者需要引起重視。
以上肝腎功能不全者在服用藥品前，要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，看清提示寫(xiě)的是“禁用”還是“慎用”�！敖谩笔墙^對(duì)禁止使用，使用后會(huì)產(chǎn)生威脅生命的嚴(yán)重后果，如肝腎功能不全及懷孕婦女不能吃磺脲類降糖藥、雙胍類降糖藥等。“慎用”是在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用，使用時(shí)嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，要立刻停止使用，如腎功能減退者應(yīng)慎用氨基糖甙類抗生素（鏈霉素、卡那霉素等）。肝腎功能每月查一次
對(duì)長(zhǎng)期服藥的患者來(lái)說(shuō)，監(jiān)測(cè)肝腎是否受損的最佳方法就是定期查肝腎功能。檢查肝功要查轉(zhuǎn)氨酶，如果發(fā)現(xiàn)數(shù)值高于以前的常測(cè)值，即使測(cè)定數(shù)值仍在正常范圍之內(nèi)，也要引起注意。檢查腎功能主要查尿常規(guī)，如果檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白異常，就說(shuō)明腎功能受損了。
為及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，以便醫(yī)生做出用藥調(diào)整，長(zhǎng)期服藥的患者至少要每月復(fù)查一次肝腎功能，如果間隔時(shí)間太長(zhǎng)，從臨床上講意義就不大了。陸靜
