本月10日，國家發(fā)改委出臺的第17輪藥品降價方案開始實施。相對于以往的16輪降價，此次涉及的都是使用量非常大的最 常用藥，且降價幅度空前之大，因而受到社會各界的極大關(guān)注。

    藥品降價對百姓而言是一件令人拍手稱快的好事，但實際上，前16輪的降價并沒有使老百姓感受到明顯實惠：藥費開支沒有降低多少；不知為什么，降價藥一上目錄沒過多久就買不到了……不少人擔(dān)心，這次會不會依舊？

    近幾天，記者就此采訪了我市衛(wèi)生行政部門和部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、患者、藥企銷售人員，各界反響不一。

    醫(yī)院：影響很大但堅決執(zhí)行

    目前，我市各家醫(yī)院均已調(diào)整了信息系統(tǒng)，新價格已經(jīng)實施。

    青島市市立醫(yī)院藥品招標(biāo)采購辦公室的溫成泉副主任對記者說，此次調(diào)價對醫(yī)院的影響非常大。22種降價藥品中有18種是抗菌藥，都是最經(jīng)常用到的療效可靠、質(zhì)量穩(wěn)定的藥品。例如二代頭孢菌素中的代表品頭孢呋辛，此次片劑、注射劑都降價了；三代頭孢的代表品頭孢曲松也降價了，且幅度相當(dāng)大，1克的頭孢曲松注射劑從40元降到了10元。此次降價后，調(diào)價藥品的新零售價基本上都低于原來的進(jìn)價。目前，醫(yī)院正準(zhǔn)備與供貨單位協(xié)商，希望能以原進(jìn)價退掉庫存的藥品，再按照新的價格購進(jìn)。

    他說，經(jīng)測算，這22種藥品在該院藥品總收入構(gòu)成中占20％左右。按照使用量與今年上半年持平計算，降價后該院的藥品純利半年就將減少400萬。盡管如此，醫(yī)院會堅決執(zhí)行國家的調(diào)價方案。按照國家發(fā)改委提出的降價藥品銷售量與上年同期相比不發(fā)生明顯變化的要求，為了避免出現(xiàn)降價藥使用驟減的情況，該院將采取三項監(jiān)控措施：一是每月統(tǒng)計并內(nèi)部公布平均處方金額前20位的醫(yī)師；二是公示銷售金額前20位的抗生素；三是公示使用抗生素最多的前20名門診醫(yī)師所用的前三種抗生素種類。通過這些措施，確保合理用藥。

    但同時，他也表示了另一種擔(dān)心，即藥品生產(chǎn)企業(yè)可能因為這些降價藥品的利潤太低、使用量下降而減少產(chǎn)量甚至停止生產(chǎn)，而這將會直接損害患者的利益。他說，今年，國家有關(guān)部門制定了《藥品差比價規(guī)則》。該規(guī)則的實施杜絕了以往藥品一降價，生產(chǎn)企業(yè)很快將舊藥改換規(guī)格、重新包裝，以避開降價目錄的做法。但是，如果生產(chǎn)企業(yè)減少降價藥的產(chǎn)量或停產(chǎn)，轉(zhuǎn)而生產(chǎn)一些價格、利潤較高但療效不見得更好的藥品，或者研發(fā)、生產(chǎn)新藥，國家有關(guān)部門目前仍無法約束。

    醫(yī)生：擔(dān)心好藥被冷落

    記者在我市幾家醫(yī)院隨機(jī)采訪了幾位醫(yī)生。他們都表示，知道藥品降價的事。但以前多次調(diào)價，病人選擇用藥的情況并不明顯。開藥時主要是看病人的病情需要。在不影響藥效的情況下，會優(yōu)先使用降價藥，為病人省錢。

    但一位醫(yī)生也表示了擔(dān)心。他說，這次降價的都是療效最好、質(zhì)量最穩(wěn)定的藥品。如此大幅度的價格調(diào)整后，雖然多數(shù)醫(yī)生會為患者著想開降價藥，但不排除一些人在利益的驅(qū)動下會放棄降價藥，轉(zhuǎn)開一些價格較高的非降價藥。雖然衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院會對用藥情況進(jìn)行監(jiān)控，但抽查門診處方時病人確切情況已不十分清楚，很難斷定醫(yī)生的選擇有誤。真如此，就很難防止這些質(zhì)量穩(wěn)定、價格較低的藥品使用量下降，會直接影響臨床治療效果。

    患者：想買便宜藥但聽醫(yī)生的

    記者在與患者交談中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)人對藥品降價一事有所了解，他們在期待更多實惠的同時也表示了無奈。

    一位正在排隊交款的中年婦女說，在醫(yī)院看病，醫(yī)生開什么咱買什么，很少見到非常便宜的藥。到藥房買，銷售人員也多會推薦一些不怎么便宜的藥�？傊�，雖然以前也多次聽說藥品降價，但沒體會到便宜。希望這次有所改變。

    一位老大媽表示，從報紙上知道了藥品降價的事，可記不住具體的降價品種。如果知道，她會要求醫(yī)生開降價藥品。但處方權(quán)在醫(yī)生手里，如果醫(yī)生說那些藥不適合我，我當(dāng)然要聽醫(yī)生的。

    藥企：爭取市場、爭取利潤

    采訪中，記者還接觸了一些藥品生產(chǎn)企業(yè)的銷售人員。

    一位國內(nèi)大型藥品生產(chǎn)企業(yè)駐青銷售負(fù)責(zé)人說：這次降價的22種藥品80％我們都有。因為從年初就有降價消息在業(yè)內(nèi)廣為傳播，所以大家都有心里準(zhǔn)備，但最終發(fā)布實施后，影響還是非常大。這次降價的都是生產(chǎn)量很大的藥品，這些品種藥品的銷售額大概能占到我們企業(yè)總銷售額的一半。但是，國家降價的做法我們能夠理解。雖然短期內(nèi)會影響企業(yè)的收入，但相信從長期來講對我們這樣的大型企業(yè)有利，因為抗風(fēng)浪能力更弱的小廠會因利潤下降、研發(fā)能力差而被擠垮，那樣我們就可以占據(jù)更大的市場空間。

    他透露，目前總部確定的應(yīng)對降價思路基本有兩點：一是增加銷量，薄利多銷；二是加強新品種的研發(fā)和中藥的銷售。

    還有一層意思雖然他沒有明確表達(dá)但不難領(lǐng)會，即企業(yè)要的是利潤，如果這些降價藥銷量大幅下降，利潤低到企業(yè)難以承受，而且有利潤更高的品種待產(chǎn)，那么，企業(yè)“喜新厭舊”也是很自然的。

    衛(wèi)生行政部門：多項舉措并行控制藥費

    青島市衛(wèi)生局局長曹勇在接受本報記者采訪時說，經(jīng)過了連續(xù)五期藥品招標(biāo)采購（目前正在進(jìn)行第六期）之后，可以說，目前青島比全國的藥價低。為了進(jìn)一步加強醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理、規(guī)范醫(yī)療行為，降低服務(wù)成本，切實解決群眾“看病難、看病貴”問題，從今年6月開始，我市又實施了嚴(yán)格的藥品比重控制，如要求各醫(yī)院的醫(yī)藥總收入在現(xiàn)有水平上平均下壓3個百分點，全市醫(yī)藥總收入的平均增長幅度控制在14％以內(nèi)；藥品收入占醫(yī)院總收入的比重在現(xiàn)有水平上平均下壓2個百分點，全市藥品收入占醫(yī)藥總收入的平均比重控制在50％以內(nèi)，等等。

    他說，我們要求三級綜合醫(yī)院和�？漆t(yī)院通過加大學(xué)科建設(shè)力度，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，強化醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量管理，提高對疑難雜癥和大病的診治水平來吸引更多的病人，實現(xiàn)收入增長，而不是靠藥費的增長�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)則要加快向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)型，提高服務(wù)質(zhì)量，向社區(qū)提供便捷、高效、適宜的大眾醫(yī)療和衛(wèi)生服務(wù)，以滿足群眾的衛(wèi)生需求，把患小病的病人留在社區(qū)。

    另外，他還透露，我市正在著力完善醫(yī)療補償機(jī)制，通過增加政府補貼，調(diào)整收費結(jié)構(gòu)等，逐步減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品收入的過度依賴。

    曹勇說，除了這些宏觀調(diào)控政策，我市還采取了一系列微觀監(jiān)控措施。比如，在醫(yī)院普遍建立了用藥情況的監(jiān)控。這種監(jiān)控已經(jīng)細(xì)到可以統(tǒng)計每個醫(yī)生每天的用藥情況。

    他認(rèn)為，通過以上宏觀和微觀兩種措施的共同作用，可以促進(jìn)合理用藥，控制藥品費用過快增長。以這次藥品降價為例，醫(yī)院可以隨時掌握每個醫(yī)生、每種藥品的使用情況，衛(wèi)生行政部門也可以隨時掌握每個醫(yī)院的藥品使用情況，如果哪家醫(yī)院、哪個醫(yī)生出現(xiàn)了不正常用藥，可以立即被發(fā)現(xiàn)并受到處理。本報記者王麗艷