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| 插圖／司海英 |
業(yè)內(nèi)知情人士自揭醫(yī)保基金“騙�！焙谀�，本報(bào)記者展開深入調(diào)查，監(jiān)管部門公開嚴(yán)查結(jié)果……至此，醫(yī)患勾結(jié)“一人看病、全家免費(fèi)拿藥”的騙術(shù)真相大白—
——“醫(yī)保耗子”蠶食“救命錢” 一間小小的病房，一張空著的普通病床。病床上明明沒躺著病號，這張病床卻在暗中養(yǎng)活了許多患上了利欲熏心重癥的人，他們能讓這張床“變”成一個(gè)供十幾人拿藥的“免費(fèi)藥庫”，每年從這張空空的病床上套出近萬元的醫(yī)保費(fèi)……
近日，一位曾在醫(yī)療部門工作的知情人士來到本報(bào)，向記者揭露了一些醫(yī)療單位里如何通過不正當(dāng)手段實(shí)現(xiàn)“一人看病、全家免費(fèi)拿藥”的黑幕：為謀利，醫(yī)院通過虛掛病床的方式養(yǎng)起了“騙保耗子”，“醫(yī)保”定點(diǎn)藥店偷設(shè)“柜臺”，醫(yī)�？ㄋ⒊隽似咸丫�、化妝品等……
本報(bào)記者順藤摸瓜展開調(diào)查，揭開了一些單位和個(gè)人違反城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定、惡意騙取被人們稱為“救命錢”的醫(yī)療保險(xiǎn)基金“冰山的一角”———
調(diào)查·黑幕1
1張“掛床”騙保萬元
“明明看到一些床位長期空著，實(shí)際上這個(gè)病床是有固定病號的。這個(gè)病號就是套取醫(yī)保基金的‘托兒’�！边@位知情的黎先生透露，他的朋友是三年前介入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的。當(dāng)時(shí)，醫(yī)療保障制度不是很完善，建家床、看大病都由國家掏錢。一些小醫(yī)院的醫(yī)生看到既能增加收入，又能套取不花錢的藥。因此，只要有條件的科室，都紛紛虛設(shè)上了病床、家床，即，一張病床上同時(shí)“躺”好幾個(gè)病號。
有的醫(yī)生、員工先從自己的親戚朋友中物色一個(gè)“病號”，然后編一個(gè)符合住院條件的病例在醫(yī)院里建床、掛床，按照醫(yī)保規(guī)定虛開編制用藥藥方。到醫(yī)療保障部門申報(bào)得到醫(yī)保報(bào)銷后，再偷梁換柱進(jìn)行藥品置換，置換來藥品再利用各種方式賣掉換錢。有的還置換保健品、化妝品。不僅自己拿，親戚朋友需要了也來拿。就這樣，藥就開到這個(gè)“虛病號”身上，形成了“一人掛床，大家用藥”。最多的一個(gè)“托兒”，一年可以供應(yīng)十幾個(gè)親戚朋友近萬元錢的藥。
“醫(yī)保部門來檢查時(shí)，這些虛設(shè)病床的人就非常緊張，加班加點(diǎn)編造病例，通知‘病號’回來，或者將病例藏起來，或者重新再虛建病例。甚至?xí)屇切┙】档摹畳齑埠淖印s緊回家躺到床上，裝出臥床不起的樣子，蒙混過關(guān)。
“那時(shí)，各醫(yī)院大病、家床病號直線上升，醫(yī)保部門察覺了各醫(yī)院的‘貓膩’，加強(qiáng)了監(jiān)管檢查，一度遏止了這種現(xiàn)象，可是由于醫(yī)保費(fèi)用這塊‘肥肉’的誘惑太大，一些貪婪的‘碩鼠’還是想盡辦法，利用種種卑鄙的手段，偷偷打起了騙保的主意�！�
昨日，記者通過調(diào)查了解到，如今這種利用虛設(shè)病床套取醫(yī)保基金的情況雖然已經(jīng)很少了，但一位熟知內(nèi)情的區(qū)醫(yī)院醫(yī)生還是向記者透露，只要關(guān)系到了，類似“掛床”的事依然能夠“操作”。
調(diào)查·黑幕2
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為了套取醫(yī)�；�，一些藥店也在所不惜地幫助消費(fèi)者違規(guī)使用醫(yī)保卡來增加自己的營業(yè)額。原本規(guī)定了購藥范圍、品種的醫(yī)�？�，卻在島城的一些藥店里如同信用卡般受到一路“綠燈”。隨著一次次的刷卡聲，被稱為“救命錢”的醫(yī)療保險(xiǎn)基金已被揮霍。
昨天上午11時(shí)，記者來到了位于臺東三路的青島市醫(yī)保藥品城。上樓時(shí)記者遇到幾個(gè)拎著葡萄酒的顧客從樓上下來，一邊走還一邊笑呵呵地說：“售貨員不說，咱還真不知道，連酒都可以用醫(yī)保卡買。”
該藥店的二樓，銷售的貨物品種豐盛，儼然是一個(gè)小超市：藥品貨架上除去琳瑯滿目的藥品和保健滋補(bǔ)品外，一些非藥品類的日常生活用品，化妝品、洗發(fā)水等還被開辟成了一個(gè)個(gè)小專柜出售。在靠近交款處的一處“酒專柜”格外顯眼，上面擺滿了葡萄酒、白酒、三鞭酒等，品種超過了十幾種，價(jià)格也從十幾元錢到幾百元錢不等。一有顧客過來，導(dǎo)購員便主動(dòng)上前推薦。保健品專區(qū)的一個(gè)不起眼的角落，設(shè)了一個(gè)化妝品專柜，里面擺滿了“熏衣草”等品牌的化妝品。一位中年女性銷售人員正在極力地向兩位中年婦女推銷著洗面奶：“這些化妝品都可以用醫(yī)�？ㄙI�！�
“這些葡萄酒可以用醫(yī)保卡買嗎？”記者詢問女銷售人員，她不加思索地回答：“當(dāng)然可以，只要在我們擺上柜臺的東西都可以用醫(yī)�？ㄋ�。”于是，記者隨意挑選了兩瓶葡萄酒，沒費(fèi)吹灰之力就刷卡完成了交易。
調(diào)查·打擊
小醫(yī)院里“耗子”最多
作為我市醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門，市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心對部分定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的種種違法交易了如指掌，也依法對其實(shí)施了嚴(yán)厲打擊。
市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心副主任陳祥躍告訴記者，與定點(diǎn)藥店違規(guī)刷卡只是套取參保職工個(gè)人賬戶內(nèi)的錢相比，定點(diǎn)醫(yī)院的通過騙保蠶食醫(yī)保社會(huì)統(tǒng)籌基金對社會(huì)造成的危害更大，嚴(yán)重?fù)p害了全社會(huì)參保者的集體利益。
據(jù)了解，全市目前共有醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院90余家，其中，規(guī)模、技術(shù)及人才等方面都占優(yōu)勢的三級醫(yī)院、�？漆t(yī)院及二級醫(yī)院基本沒有出現(xiàn)過騙保行為，偶爾出現(xiàn)一些小問題，也是由于管理方面的疏忽所致，而由于規(guī)模小、技術(shù)力量較差，一些一級醫(yī)院經(jīng)常使用隱秘方式騙保。
在前不久進(jìn)行的突擊檢查中，市醫(yī)保中心發(fā)現(xiàn)一些一級定點(diǎn)醫(yī)院存在欺騙問題，其中極個(gè)別醫(yī)院的問題十分嚴(yán)重。根據(jù)各醫(yī)院使用的騙招，執(zhí)法人員將其分為四大類：有家醫(yī)院登記有21名醫(yī)�；颊咦≡�，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)在床的只有4人，其他人不知去向，且無任何請假手續(xù)；有的醫(yī)院為拉門診大病定點(diǎn)，幫助患者偽造病歷；有的醫(yī)院通過減免個(gè)人負(fù)擔(dān)，實(shí)施小恩小惠誘導(dǎo)本不需要住院的患者住院；有的醫(yī)院違反規(guī)定，擅自將門診大病患者放到社區(qū)診所，并安排專人抄寫病歷處方，實(shí)施一條龍?jiān)旒俚取?p> 雖說個(gè)別小醫(yī)院一直沒有停止騙保的嘗試，但由于主管部門采取的措施越來越嚴(yán)厲，檢查的頻次在逐年增大，手段也越來越難防，相比前幾年，如今定點(diǎn)醫(yī)院騙保行為已越來越少了。
調(diào)查·呼吁
全民監(jiān)督齊抓“碩鼠”
對于被檢查出違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)院和藥店，市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心副主任陳祥躍表示，在主管部門日益嚴(yán)格的檢查面前，為騙取醫(yī)�；穑恍┎环ㄋ幍旰托♂t(yī)院采取的措施也日益隱秘。對此，政府部門也相應(yīng)采取了種種應(yīng)對措施，嚴(yán)防蠶食醫(yī)�；鸬摹按T鼠”。
除了大量的常規(guī)檢查外，醫(yī)保中心每個(gè)月都將對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨即抽查，醫(yī)院的病歷、住院患者及藥店的進(jìn)貨發(fā)票是檢查重點(diǎn)，一發(fā)現(xiàn)問題立即處罰；同時(shí)，由于醫(yī)保中心管理工作人員數(shù)量有限，很難做到對全市90余家定點(diǎn)醫(yī)院和400家藥店的行為進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，根據(jù)176號政府令要求，我市將建立獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)制度。勞動(dòng)保障部門開設(shè)并公開醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督舉報(bào)電話，85775181、85756030,市民們發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院及藥店存在問題后，可撥打以上兩部電話舉報(bào)投訴，勞動(dòng)保障部門接報(bào)后將在15日內(nèi)將調(diào)查及處理結(jié)果以書面形式回復(fù)投訴人，同時(shí)，對定點(diǎn)醫(yī)院、藥店及參保人違反規(guī)定的行為經(jīng)查實(shí)后，政府主管部門將以罰款額的20％來獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人。
“有了以上措施，今后，全社會(huì)都將參與到對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督中來，違規(guī)醫(yī)院和藥店很難做到騙了保而輕易脫身�！标愊檐S對記者說，我市每年拿給市民的醫(yī)保費(fèi)大盤子是一定的，醫(yī)保耗子偷走的是大家的救命錢。他呼吁廣大市民也和醫(yī)保部門一起，攜手逐殺“醫(yī)保耗子”。記者張貝田璐
半年逮了50只“醫(yī)保耗子”
根據(jù)去年出臺的“176號政府令”要求，所有基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如出現(xiàn)采用掛床住院、偽造醫(yī)療文書、超出定點(diǎn)服務(wù)范圍擅自承攬住院等行為來騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，應(yīng)由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令退還，并對其處以騙取金額1到3倍的罰款，對負(fù)直接責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員暫停其一年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格；情節(jié)嚴(yán)重的要取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，一年內(nèi)不得重新定點(diǎn)，構(gòu)成犯罪的要依法追究刑事責(zé)任。
今年上半年，市醫(yī)保中心對各定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施了現(xiàn)場檢查140余次，通過檢查，一家違規(guī)醫(yī)院被停止了住院結(jié)算資格；另一家醫(yī)院則也因同樣行為而被暫停了醫(yī)療服務(wù)協(xié)議；19家定點(diǎn)醫(yī)院的年度考核金被扣撥，資金總額高達(dá)38.11萬元；由于擅自給醫(yī)保患者提供規(guī)定范圍外的沒有“國食字”和“健食字”標(biāo)識的保健品、食品及化妝品等物品，21家“掛羊頭賣狗肉”的定點(diǎn)藥店被暫停了刷卡業(yè)務(wù)，10家藥店由于初犯而被公開通報(bào)批評。
調(diào)查·關(guān)注
大醫(yī)院面臨誘惑
我市一些正規(guī)大醫(yī)院經(jīng)常會(huì)遇到這樣的尷尬：一些人托朋友找關(guān)系，希望他們能將一些非醫(yī)保支付病種改成大病等醫(yī)保支付病種。
種種跡象表明，如今醫(yī)院里依然存在個(gè)別醫(yī)生看病時(shí)不看醫(yī)保證，幫病人實(shí)現(xiàn)“一人參保，全家看病吃藥”的愿望。這樣，“病人”享受了社�；�，醫(yī)院也可以創(chuàng)收。
值得關(guān)注的是，原來“騙保耗子”在一些小醫(yī)院、小門診偷偷摸摸進(jìn)行的騙保行為，正在慢慢向島城的一些正規(guī)大醫(yī)院滲透。任由這種風(fēng)氣蔓延，市民失去的不僅僅是一部分的救命錢，而且整個(gè)的公共利益也將受到嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，因此，“騙保耗子”已經(jīng)到了非“殺”不可的地步了。
