“改革開放以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化，在某些方面也取得了進(jìn)展，但暴露的問題更為嚴(yán)重。從總體上講，改革是基本不成功的�！�。昨日，國務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部公布的調(diào)查報(bào)告給出的這一結(jié)論像塊巨石投河，反響巨大。（據(jù)《廣州日?qǐng)?bào)》7月30日?qǐng)?bào)道）
筆者以為，值得警惕的是在否定
市場化背景下，醫(yī)改走上推倒重來的歧路。甚至重拾十幾年前的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代舊有的醫(yī)療體制。
誠然，在中國，由于醫(yī)療服務(wù)市場供需雙方存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，醫(yī)療市場并非是一個(gè)完全的競爭的市場。過分強(qiáng)調(diào)市場化容易導(dǎo)致導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)不公平，也沒效率。但如果把所有的問題都?xì)w罪于市場化，則是顯失公平的。經(jīng)濟(jì)學(xué)家汪丁丁說，“市場‘失靈’的真正原因其實(shí)總是‘政府失靈’”，沒有政府監(jiān)督的市場，出現(xiàn)混亂無序是必然的。另外，百姓看不起病，藥價(jià)虛高等問題也和醫(yī)療行業(yè)中的一些腐敗行為沒有受到嚴(yán)厲懲處，是大有關(guān)系的�？傊霈F(xiàn)問題，并非全都是市場的弊端所致，政府對(duì)此應(yīng)該有所反省。
嚴(yán)重的醫(yī)療資源分配不公，導(dǎo)致的“看病難，看病貴”等無奈現(xiàn)狀，讓很多人懷念起十幾年前計(jì)劃經(jīng)濟(jì)制度下的公費(fèi)醫(yī)療體制，似乎那種制度是最公平的。果真如此嗎？據(jù)統(tǒng)計(jì)，直到1994年，享有公費(fèi)醫(yī)療的人占全國總?cè)丝诒壤怀^2.5％。這個(gè)數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)所惠及的人群。另外，有一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，似乎認(rèn)為只要有市場化介入，就必然導(dǎo)致看病貴和藥價(jià)高。確實(shí)，市場化有追逐利益最大化的天性。但為什么同樣是市場化的彩電市場，出現(xiàn)的是微利時(shí)代呢？可見，暴利絕不是市場化的本質(zhì)特征，因仇視暴利而談市場化則色變是不可取的。
在醫(yī)療這個(gè)市場上，由于醫(yī)療公共資源關(guān)系民生，因此絕不能全盤市場化。但同樣，也絕不能全部由政府包辦，世界上也沒有哪個(gè)政府有包辦百姓醫(yī)療的能力。因此，理想的體制應(yīng)該是政府主導(dǎo)和市場化完美結(jié)合，政府主導(dǎo)占7成，市場化占3成。這3成不僅可以緩解政府的壓力，同時(shí)也能給國有醫(yī)院帶來“鯰魚效應(yīng)”。當(dāng)然，對(duì)這3成的市場化，政府還是應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)督和管理，不能任由無序發(fā)展。
醫(yī)改是關(guān)系到百姓切身利益的問題，在這個(gè)問題上，我們不能隨隨便便搞推倒重來，記得十年前，剛剛搞醫(yī)療改革的時(shí)候，我們提出了“長痛不如短痛”的口號(hào)，如今，百姓已經(jīng)痛過一回了。如果相關(guān)政策仍然左右搖擺，猶豫不決，不去大力總結(jié)經(jīng)驗(yàn)而只是胡亂探索或走回頭路，那么受傷的就只有老百姓了。我們于心何忍？
作者：湖北 歐木華
責(zé)任編輯 原霞
