本報(bào)訊 記者昨日從市衛(wèi)生局獲悉，為進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)（鎮(zhèn)、村）慢病預(yù)防和控制工作，市衛(wèi)生局首次制定下發(fā)了《社區(qū)（鎮(zhèn)、村）居民高血壓防治工作指南（試行）》和《社區(qū)（鎮(zhèn)、村）居民糖尿病防治工作指南（試行）》，指導(dǎo)基層衛(wèi)生保健人員提高對(duì)高血壓、糖尿病的認(rèn)識(shí)，掌握開展防治
措施的原則和方法。 終生慢病需社區(qū)干預(yù)
專家指出，高血壓是常見的慢性病，如果不加以治療和控制，有可能引起心、腦、腎等臟器嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危急生命。而到目前為止，高血壓只能被控制，而不能完全治愈。所以在醫(yī)生指導(dǎo)下積極有效地控制血壓可避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。
糖尿病是一種不能根治的終身性疾病，其潛伏期較長，癥狀不明顯，可合并多系統(tǒng)、多臟器并發(fā)癥的常見疾病，但藥物治療和營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果明顯。在醫(yī)生指導(dǎo)下積極有效地治療可減輕病情，推遲或減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。
為此，我市將高血壓、糖尿病防治工作納入城市社區(qū)及農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)的工作考核，并首次制定了詳細(xì)的工作指南。
建立社區(qū)慢病防治系統(tǒng)
《社區(qū)（鎮(zhèn)、村）居民高血壓防治工作指南（試行）》提出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站（鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）通過對(duì)35歲以上首診病人測(cè)量血壓、建立居民健康檔案和組織社區(qū)居民健康檢查等方式檢出社區(qū)高血壓患者；逐步開展高血壓及相關(guān)疾病、危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，為制訂本社區(qū)（鎮(zhèn)、村）高血壓防治策略提供依據(jù)。同時(shí)，開展社區(qū)（鎮(zhèn)、村）人群健康教育，為社區(qū)（鎮(zhèn)、村）人群提供控制高血壓危險(xiǎn)因素的知識(shí)和方法，促進(jìn)社區(qū)（鎮(zhèn)、村）人群掌握高血壓防治知識(shí)、轉(zhuǎn)變態(tài)度和形成良好的行為；建立高血壓病人管理信息系統(tǒng)，對(duì)高血壓患者進(jìn)行病情評(píng)估和危險(xiǎn)因素分層，實(shí)施隨訪管理。
《社區(qū)（鎮(zhèn)、村）居民糖尿病防治工作指南（試行）》提出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）要開展社區(qū)（鎮(zhèn)、村）人群健康教育，為社區(qū)（鎮(zhèn)、村）人群提供控制糖尿病危險(xiǎn)因素的知識(shí)和方法，促進(jìn)社區(qū)（鎮(zhèn)、村）人群形成健康行為；在社區(qū)（鎮(zhèn)、村）居民健康檔案的基礎(chǔ)上建立糖尿病患者管理信息系統(tǒng)，組織開展糖尿病高危人群篩查工作，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行病情評(píng)估和分組，實(shí)施隨訪管理。
慢病防治三項(xiàng)原則
兩個(gè)指南明確提出了高血壓、糖尿病治療的三項(xiàng)原則。
一是終身性，即應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行終身治療，并隨病程進(jìn)展不斷調(diào)整治療方案；二是個(gè)體化，即治療方案的制訂應(yīng)考慮患者的臨床情況、危險(xiǎn)程度、日常工作和生活條件，制訂個(gè)體化治療方案，防止和減低高血壓、糖尿病相關(guān)疾病的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量；三是綜合性，綜合治療措施包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙等非藥物治療和藥物治療。
與上級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診
指南提出，為確�；颊叩陌踩陀行е委煟l(fā)揮社區(qū)（鎮(zhèn)、村）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)和協(xié)同作用，患者的治療應(yīng)當(dāng)實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診。
二、三級(jí)臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)新發(fā)現(xiàn)患者的臨床治療方案的確定和一組患者（高血壓重點(diǎn)組及血糖控制不佳組）的臨床治療方案的調(diào)整；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站（鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）負(fù)責(zé)患者的維持治療和常規(guī)復(fù)查。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站（鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）應(yīng)主動(dòng)與上級(jí)醫(yī)院協(xié)調(diào)建立患者轉(zhuǎn)診制度，及時(shí)將新發(fā)現(xiàn)的、血壓或血糖控制不良的和病情惡化的患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，待患者治療方案確定并病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回本院進(jìn)行管理。
此外，兩個(gè)指南還就血壓測(cè)量、血糖監(jiān)測(cè)、病人管理、藥物使用、并發(fā)癥的預(yù)防和處理、康復(fù)護(hù)理等給出了詳盡的指導(dǎo)，為社區(qū)慢病干預(yù)工作提供了切實(shí)可行的依據(jù)。（本報(bào)記者王麗艷）
