藥品剛出廠，許多部門被藥商“擺平”

    藥品真正賣到消費(fèi)者手里要經(jīng)過三步：出廠、中轉(zhuǎn)、售往醫(yī)院或藥店供患者消費(fèi)。在這一過程中，對(duì)藥品零售價(jià)格影響最大的是前兩步，走好這兩步，藥品生產(chǎn)廠和批發(fā)商必須與主管部門打好交道，按袁某的話說，就是“把物價(jià)、工商、藥監(jiān)等部門通通擺平”。

    藥品走向市場(chǎng)的最初一步是出廠，通過虛報(bào)成本、抬高出廠價(jià)等辦法，為廠家和批發(fā)商留下高利潤(rùn)空間。按國(guó)家規(guī)定，藥品出廠價(jià)應(yīng)由物價(jià)部門根據(jù)生產(chǎn)企業(yè)申報(bào)的相關(guān)材料制定并備案。然而，藥廠的材料虛夸成本，有關(guān)部門往往搞不清；即使碰上“動(dòng)真格”的前往嚴(yán)查，因?yàn)橹扑幊杀疽虿煌�的藥材�?jí)別和加工過程，相差極大，有關(guān)部門不可能全程監(jiān)督、了解加工細(xì)節(jié)，最終一般也查不出所以然。不過，藥廠一般在藥品出廠時(shí)就搞定了相關(guān)部門，不會(huì)讓這些部門對(duì)自己“動(dòng)真格”。因此，許多低成本藥品，出廠時(shí)單價(jià)可以翻好幾倍，萬一真被查出，許多藥廠還可以購原料上當(dāng)?shù)壤碛商氯�過去。

    “比如我代理的雙黃連，每支總成本大概為１．５元，出廠價(jià)則規(guī)定為４．３元。藥品出廠一般有兩種方式：一是由藥廠銷售人員轉(zhuǎn)賣給批發(fā)商；二是批發(fā)商直接以‘返點(diǎn)’（按批發(fā)商的年經(jīng)營(yíng)規(guī)模返，經(jīng)營(yíng)規(guī)模越大，返還比例越高，一般在０．５％到３％。）形式從廠家進(jìn)藥，而藥廠和批發(fā)商往往有口頭協(xié)議，使實(shí)際的進(jìn)藥價(jià)格保持在實(shí)際的成本價(jià)左右，遠(yuǎn)低于批發(fā)商對(duì)外宣稱的４．３元，這為藥廠和批發(fā)商均能獲取暴利埋下了伏筆、開了好頭。”袁某說。

    第二步是藥品的“中轉(zhuǎn)”，藥價(jià)進(jìn)一步被各級(jí)批發(fā)商和醫(yī)藥代表人為提高。比如，藥廠銷售部門一般不會(huì)直接賣藥給醫(yī)院，藥品要進(jìn)入醫(yī)院，必須通過各級(jí)批發(fā)商，再由他們轉(zhuǎn)賣給醫(yī)院。從進(jìn)貨到最終賣給醫(yī)院的過程中，各級(jí)批發(fā)商都要漁利，因此賣到醫(yī)院的藥品價(jià)格已經(jīng)提高。如此一來，醫(yī)院藥品就要以更高價(jià)格賣出。在各級(jí)批發(fā)商、醫(yī)藥代表賣藥給醫(yī)院過程中，碰到有關(guān)部門查藥品的實(shí)際成本時(shí)，他們要不早就疏通了關(guān)系，要不就是以運(yùn)費(fèi)、倉儲(chǔ)費(fèi)等造成的合理成本加以掩飾。

    “按國(guó)家的規(guī)定，藥品的出廠價(jià)外加１５％就是批發(fā)價(jià)，批發(fā)價(jià)外加１５％即為零售價(jià)，按這種價(jià)格銷售一般可以保證藥品經(jīng)營(yíng)的利潤(rùn)空間。但是，由于‘暗箱操作’，雙黃連批發(fā)價(jià)在虛夸的出廠價(jià)基礎(chǔ)上已經(jīng)‘明平暗漲’，達(dá)到５元左右，翻了好幾倍。其中，有關(guān)部門變相獲取了部分利益，藥廠、各級(jí)批發(fā)商也都要瓜分利益，藥品前兩步的提價(jià)已經(jīng)暗中完成了�！痹�某說。

    醫(yī)院和藥商“利益均沾”推出“天價(jià)藥”

    醫(yī)生開藥給患者的消費(fèi)環(huán)節(jié)，是批發(fā)商、醫(yī)院利益的最終實(shí)現(xiàn)環(huán)節(jié)，也是一個(gè)以銷定額的過程。藥品進(jìn)得多，并不意味著批發(fā)商、醫(yī)院的收益就高，最終還是看醫(yī)院藥品賣出多少。在這一過程中，醫(yī)藥代表要顧及藥房主任、擁有處方權(quán)的醫(yī)生等各方利益。否則，有的醫(yī)生沒被照顧到就可能不開某種藥，那么醫(yī)院這種藥進(jìn)得再多也無利可尋。同時(shí)，醫(yī)藥代表與醫(yī)院早就定好協(xié)議，比如一級(jí)批發(fā)商兼作醫(yī)藥代表賣藥品給醫(yī)院，實(shí)際藥價(jià)為５０元，但他們私下定協(xié)議以１１５元的表面價(jià)格成交，然后以１１５元左右的價(jià)格賣給患者。一般來說，表面價(jià)格越高，賣得越多，雙方的收益就越大，特別是醫(yī)藥代表（一般是新藥代表）的回扣最多可為“三零扣”，即醫(yī)院銷售收入的３０％。這種隱秘的手段讓有關(guān)部門無從查起，一旦遇到有關(guān)部門核查藥價(jià)，醫(yī)院往往振振有詞：“進(jìn)價(jià)太高！”

    “在這一過程里，銷售商要通過折扣獲取利益，而藥房主任要統(tǒng)方費(fèi)，有開方權(quán)的醫(yī)生要開方費(fèi)，底價(jià)１．５元的雙黃連價(jià)格一下子就上升到６．６元。醫(yī)院賣出藥品后，‘草雞'變成了金鳳凰，藥品的暴利實(shí)現(xiàn)了。而按藥品經(jīng)營(yíng)的一般規(guī)律，藥品的醫(yī)院零售價(jià)除以１．１５再乘以０．１５就是實(shí)際進(jìn)價(jià)，也就是說，藥品進(jìn)醫(yī)院后，賣價(jià)都將是合理價(jià)格的８－１０倍！”袁某說。

    醫(yī)院是患者消費(fèi)藥品的主要場(chǎng)所，除了藥價(jià)虛高，醫(yī)院和藥商還有一套辦法“強(qiáng)制”患者在醫(yī)院買藥，從而保證醫(yī)院和藥商的高利潤(rùn)：有的藥單里，藥品名稱只有醫(yī)生和藥房才看得懂，如使用代碼、專門名稱，或故意把字體寫得很潦草等等；另外，醫(yī)藥市場(chǎng)早就有一個(gè)不成文的規(guī)定，即某一種藥品投放某一地區(qū)，只允許一家代理商（一般就是一級(jí)批發(fā)商）經(jīng)營(yíng)。因此，當(dāng)?shù)鼗颊咴卺t(yī)院以外買藥根本就不可能買到同一種品牌的藥，以此保證代理商和醫(yī)院的“利益均沾”。如果代理商不能做到這一點(diǎn)，行話就叫做‘某一地區(qū)藥品走方’了。這就是目前許多地區(qū)藥品代理商拼命控制江湖賣藥郎跨省販藥的原因。

    藥品買賣實(shí)際上走兩條線，以雙黃連為例：一條暗線（１．５元成本價(jià)－４．３元批發(fā)價(jià)－６．６元零售價(jià)，藥價(jià)為底價(jià)的４倍多）牟取暴利，一條明線（４．３元出廠價(jià)－５元批發(fā)價(jià)－６．６元的零售價(jià)，藥價(jià)僅為出廠價(jià)的１倍多）掩蓋暴利經(jīng)營(yíng)、保護(hù)藥廠、批發(fā)商和醫(yī)院這幾個(gè)利益群體。

    藥價(jià)虛高，我們還要忍受多久？

    藥價(jià)虛高，樂了許多醫(yī)院和藥商，苦的是廣大平民百姓。治療感冒，用同樣的時(shí)間、達(dá)到同樣的效果，在省級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，價(jià)格將是５－１０倍的差距。在省級(jí)大醫(yī)院治感冒，４００元－６００元的藥費(fèi)屬正常范圍，這是記者近日隨４位感冒患者，在山東齊魯醫(yī)院的藥品劃價(jià)電子牌上看到的。然而，患者明知許多醫(yī)院藥價(jià)高，卻只能憋著一股無名火，因?yàn)樗麄儫o可奈何，一旦患病，只能怪自己倒霉。袁某也說：“患者到醫(yī)院求醫(yī)求的就是治好病，一般沒有患者會(huì)告醫(yī)院藥價(jià)過高。即使想告，由于獲利方做過的手腳從頭至尾毫無漏洞，患者也無證可告�！�

    反藥價(jià)虛高確實(shí)不容易。據(jù)有關(guān)部門介紹，我國(guó)從１９９６年就開始反藥價(jià)虛高，但最終效果并不明顯。山東省藥監(jiān)局一位不愿透露姓名的工作人員指出：“藥價(jià)太離譜，根本原因一是有關(guān)部門監(jiān)管不力，二就在于實(shí)行以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制。監(jiān)管不得力，醫(yī)藥不分家，許多藥品就將永遠(yuǎn)‘安全、合理'地成為某些人牟取暴利的工具�！� （新華社“新華視點(diǎn)”記者蘇萬明）

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