慢性穩(wěn)定性心絞痛的合理治療 ———青島市著名心血管專家、第九人民醫(yī)院主任醫(yī)師孫家祥教授訪談
1.什么是慢性穩(wěn)定性心絞痛？答：指心肌缺血、缺氧所引起
的典型心絞痛發(fā)作。其性質在1~3個月內無改變，即每日（或每周）發(fā)
作的次數(shù)、誘發(fā)疼痛的勞累程度、每次發(fā)作的疼痛性質、程度和部位、每次疼痛的持續(xù)時間大致相同，且對含化硝酸甘油有效。因其病情相對穩(wěn)定可以在門診專業(yè)醫(yī)生指導下用藥，一般勿需住院治療。 2.對穩(wěn)定性心絞痛病人，哪些藥物能改善預后，降低致殘率和死亡率？
答：其藥物有：（1）阿司匹林：使用阿司匹林能減少1／3的心肌梗死、猝死及其它心血管事件，如無禁忌，均應常規(guī)服用。（2）他汀類調脂藥：除有全面調脂作用，尚有穩(wěn)定（并縮�。┲鄻佑不邏K，改善內皮功能，抗炎三大作用。有研究指出：他汀強化降脂治療能降低有心絞痛或心肌梗死病史患者所有原因死亡率（降低30％），主要冠心病事件發(fā)生率減少34％，冠心病死亡減少42％，其中阿托伐他�。⑵胀�、阿樂）應列為首選。（3）血管轉換酶抑制劑（ACE－I）對左室功能不全、心肌梗死后患者應長期使用ACE－I類藥物，最近研究顯示對慢性穩(wěn)定性冠心病人，長期應用ACE－I類藥物亦可降低心血管死亡和心肌梗死發(fā)生率。
3、心絞痛發(fā)作時的治療措施有哪些，如何合理使用抗心絞痛藥物？
答：（1）心絞痛發(fā)作時，應立即停止活動，″呆立不動″。且勿″追趕公共汽車″或原地走步，企圖將心絞痛″走掉″。如心絞痛不緩解，應立即硝酸甘油0.5毫克舌下含化，如不緩解可每隔五分鐘重復使用，用藥三次不緩解，應立即入院診治。
（2）心絞痛的預防用藥如下：①長效5－單硝酸異山梨醇：具有半衰期長，無肝臟首過代謝作用，很少耐藥等優(yōu)點。常用制劑有長效異樂定等。②β－受體阻滯劑：應調整劑量，使心率為55~60次／分左右。臨床上很多心絞痛患者用藥不能控制癥狀，多為恐懼″心跳過慢″而用量不足所致。③鈣離子拮抗劑：應選擇絡活喜，波依定等長效二氫吡啶類。如β－受體阻滯劑有禁忌可選擇合貝爽及異搏定等藥物。
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