社區(qū)衛(wèi)生站團(tuán)伙騙保3000萬(wàn)元 虛開(kāi)藥品為個(gè)人創(chuàng)收

收集親朋好友的醫(yī)保卡虛開(kāi)藥品為個(gè)人創(chuàng)收

社區(qū)衛(wèi)生站團(tuán)伙騙保3000萬(wàn)

身為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的站長(zhǎng)，羅永娟本該滿腦子想著如何為社區(qū)居民的健康服務(wù)，可她的腦筋卻動(dòng)歪了。她帶領(lǐng)著服務(wù)站的藥房主管、辦公室主任、醫(yī)師、護(hù)士、會(huì)計(jì)等，收集親友病友的醫(yī)?？?，虛開(kāi)藥品為自己“創(chuàng)收”，幾年間騙取國(guó)家醫(yī)保資金高達(dá)3000余萬(wàn)元。近日，北京市法律援助中心披露了此案的辦理過(guò)程。

衛(wèi)生站找到“創(chuàng)收”新路

全員發(fā)動(dòng)騙取醫(yī)保資金

2011年1月，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥房主管李曉燕發(fā)現(xiàn)了現(xiàn)行醫(yī)保政策的“漏洞”，她和親屬用醫(yī)?？ㄗ屷t(yī)生多開(kāi)藥，然后只拿自己需要的藥，通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷之后，虛開(kāi)的那部分就能把自己拿藥的錢(qián)抵消了。這個(gè)所謂的政策“漏洞”，更準(zhǔn)確地說(shuō)是身為醫(yī)務(wù)人員的李曉燕利用職務(wù)便利，撈取不義之財(cái)?shù)耐衢T(mén)邪道。

李曉燕將自己的發(fā)現(xiàn)告訴了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長(zhǎng)羅永娟，認(rèn)為可以利用這個(gè)漏洞為服務(wù)站創(chuàng)收，提高大家的待遇。

隨后，羅永娟在社區(qū)衛(wèi)生站全體員工會(huì)議上，公然讓員工們?cè)谏詈凸ぷ髦?，多收集親友、病友們的醫(yī)?？ā！澳銈兛梢愿嗅t(yī)?？ǖ娜苏f(shuō)，只要把醫(yī)?？ǚ旁谠蹅兩鐓^(qū)衛(wèi)生站，就可以免費(fèi)在社區(qū)拿藥，如果不想取藥可以換小家電或者食用油等家庭用品?！绷_永娟向大伙兒面授機(jī)宜。

當(dāng)時(shí)，邱才健是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站皮膚科和泌尿科的醫(yī)生。接到通知后，他在兩個(gè)月的時(shí)間里，收取了3張醫(yī)?？?。

臨近春節(jié)，藥房主管李曉燕給收集到醫(yī)?？ǖ膯T工包了紅包，并告訴大家，這是站長(zhǎng)給大家發(fā)的獎(jiǎng)金。邱才健因收集了3張醫(yī)?？ǖ玫?000元獎(jiǎng)金。員工們看到了真金白銀，積極性一下子提高了。

羅永娟為了進(jìn)一步激勵(lì)員工，制定了明確的醫(yī)保卡獎(jiǎng)金提成制度。每張醫(yī)保卡先刷出1800元自付金額3倍的藥品，用于抵消這1800元底錢(qián)，之后醫(yī)?？ǔ钟腥俗约涸匍_(kāi)藥就基本免費(fèi)，而利用醫(yī)?？ㄌ撻_(kāi)的藥品報(bào)銷，服務(wù)站留一半，再除去稅點(diǎn)之后，收集醫(yī)?？ǖ膯T工可以分到30％左右。

自2012年開(kāi)始，上至站長(zhǎng)、主管，下至護(hù)士、收費(fèi)員，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的員工們開(kāi)始大量囤積醫(yī)保卡。截至2014年，已收集超過(guò)700張醫(yī)?？?。

收集到醫(yī)保卡后，站長(zhǎng)羅永娟負(fù)責(zé)統(tǒng)籌指揮，藥房主管李曉燕負(fù)責(zé)虛增藥品和管理醫(yī)保卡，邱才健等醫(yī)生們負(fù)責(zé)開(kāi)處方，收費(fèi)處負(fù)責(zé)掛號(hào)出票，會(huì)計(jì)、出納負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)賬目、取錢(qián)發(fā)錢(qián)……社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站幾乎各個(gè)崗位的人都牽涉其中，建立了一條完整的醫(yī)保詐騙流水線，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是北京市定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的便利，通過(guò)虛開(kāi)處方、藥品的方式，騙取國(guó)家醫(yī)保資金。

羅永娟無(wú)疑是最大受益者，她將所獲贓款用于社區(qū)衛(wèi)生站日常運(yùn)轉(zhuǎn)，還拿了幾百萬(wàn)給自己經(jīng)營(yíng)的一家護(hù)理院購(gòu)置設(shè)備。另外，她還購(gòu)買(mǎi)了位于河北和海南的兩套房產(chǎn)。

同伙“反水”勒索揭發(fā)

牽出醫(yī)保詐騙窩案

俗話說(shuō)，一根繩上的螞蚱，誰(shuí)也跑不了。這句話經(jīng)常被犯罪團(tuán)伙成員用來(lái)相互牽絆制約。羅永娟、李曉燕和邱才健等人就是被詐騙鏈條緊緊拴在一起的螞蚱?？墒?，本就是用利益捆綁起來(lái)的犯罪關(guān)系，隨時(shí)也可能因利益而瓦解。

2016年，一個(gè)意外破壞了原本緊密的成員關(guān)系。

因?yàn)榍癫沤](méi)有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證，一直都是手寫(xiě)處方。而國(guó)家進(jìn)行醫(yī)療改革后，醫(yī)生都需要通過(guò)電腦給病人開(kāi)藥，邱才健便不能再在一線承擔(dān)醫(yī)師工作。羅永娟只好讓邱才健去負(fù)責(zé)考勤、食堂衛(wèi)生等后勤工作。雖然邱才健在此前5年間收集了20多張醫(yī)?？?，但因?yàn)椴荒茉匍_(kāi)藥，他的提成也從30％直降至15％。

邱才健對(duì)此十分不滿，向同事抱怨羅永娟假公濟(jì)私，克扣他們應(yīng)有的提成。2016年1月底，邱才健帶著對(duì)羅永娟的不滿離開(kāi)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。離職之后，邱才健一直沒(méi)有找到合適的工作，又對(duì)羅永娟的過(guò)河拆橋懷恨在心。氣急敗壞的邱才健便以揭露社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站利用醫(yī)?？ㄔp騙相威脅，敲詐勒索羅永娟80萬(wàn)元。

羅永娟也是個(gè)狠角色，付錢(qián)之后，向警方報(bào)了案。2017年6月，法院以敲詐勒索罪，判處邱才健有期徒刑10年，剝奪政治權(quán)利2年，并處罰金1萬(wàn)元。

本以為邱才健進(jìn)了監(jiān)獄就除了后患，可羅永娟沒(méi)想到的是，邱才健開(kāi)始服刑后，立即在監(jiān)所里瘋狂舉報(bào)羅永娟，他寧可給自己加刑，也要把羅永娟拉下水。邱才健揭發(fā)出了自己在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站任職時(shí)，參與羅永娟伙同其他員工詐騙國(guó)家醫(yī)保資金的事實(shí)。

2017年9月，羅永娟、李曉燕及其他涉案員工相繼落網(wǎng)。

原始憑證被銷毀

3000萬(wàn)詐騙數(shù)額照樣能認(rèn)定

事實(shí)上，在邱才健離職后，羅永娟等人也感到邱才健的離開(kāi)對(duì)他們是個(gè)威脅，于是漸漸收手不干了。同時(shí)，羅永娟安排親屬?gòu)男l(wèi)生服務(wù)站拉走了兩個(gè)大紙箱子，里面都是服務(wù)站的藥品入庫(kù)單、采買(mǎi)發(fā)票等。這些本該是服務(wù)站依法妥善保存的記賬憑證，最終全部下落不明。而這些原始憑證的滅失，也給認(rèn)定羅永娟等人詐騙醫(yī)保資金準(zhǔn)確數(shù)額的工作帶來(lái)了一定困難。

最終，檢方調(diào)查了羅永娟等人作案期間，幾家藥品公司給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站出售藥品的底賬，確定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)際進(jìn)藥的金額，再用人社局提供的衛(wèi)生服務(wù)站報(bào)賬的藥品銷售總額減去衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)際進(jìn)貨金額，得出衛(wèi)生服務(wù)站虛假銷售藥品的金額，再以該數(shù)額乘以報(bào)銷比例，確定了詐騙的醫(yī)保報(bào)銷款為3000余萬(wàn)元。

同時(shí)，檢方認(rèn)為此案是以羅永娟為首的共同詐騙犯罪，團(tuán)伙成員分工合作，或決策指揮、或組織實(shí)施、或積極參與，因此均應(yīng)對(duì)其在衛(wèi)生服務(wù)站工作期間共同的詐騙數(shù)額承擔(dān)責(zé)任。因此，根據(jù)羅永娟、李曉燕、邱才健等共9名被告人的工作時(shí)間計(jì)算出了他們涉嫌詐騙的數(shù)額，其中羅永娟參與金額3000余萬(wàn)元，李曉燕參與金額2900余萬(wàn)元，邱才健參與金額2700余萬(wàn)元。

貪心站長(zhǎng)被處無(wú)期

揭發(fā)人獲從輕處罰

此案進(jìn)入審理程序后，北京市法律援助中心接法院通知，指派北京邦洋律師事務(wù)所承辦此案，由張冬梅律師作為被告人邱才健的辯護(hù)人。

張律師接到指派之后，第一時(shí)間查閱了相關(guān)的案卷材料，在開(kāi)庭之前會(huì)見(jiàn)了邱才健，針對(duì)涉案問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)的詢問(wèn)，有了自己的辯護(hù)思路。

開(kāi)庭時(shí)，邱才健向因他的揭發(fā)而一同受審的老同事們道歉?！拔覍?duì)不住大家了，我只是想舉報(bào)羅永娟，沒(méi)想累及別人?！倍_永娟和李曉燕則在庭上互相推諉主使責(zé)任。

張律師對(duì)檢方指控邱才健犯詐騙罪這一基本事實(shí)沒(méi)有異議，但就邱才健的量刑問(wèn)題提出三點(diǎn)辯護(hù)意見(jiàn)：

第一，邱才健構(gòu)成自首，可以從輕或者減輕處罰。邱才健在服刑期間，如實(shí)供述了自己在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站參與詐騙國(guó)家醫(yī)保資金的事實(shí)，避免特別嚴(yán)重的后果發(fā)生，可以減輕處罰。

第二，邱才健詳細(xì)揭發(fā)了其同案羅永娟等人騙取國(guó)家醫(yī)保資金的全部報(bào)銷流程。依據(jù)最高人民法院《關(guān)于處理自首和立功具體應(yīng)用法律若干問(wèn)題的解釋》的規(guī)定，共同犯罪案件的犯罪分子到案后，揭發(fā)同案犯共同犯罪事實(shí)的，可以酌情予以從輕處罰。

第三，邱才健在共同犯罪中起次要或者輔助作用，應(yīng)認(rèn)定為從犯。

今年7月底，法院對(duì)此案作出一審判決，也采納了張律師的辯護(hù)意見(jiàn)，以犯詐騙罪判處邱才健有期徒刑5年，并處罰金5萬(wàn)元，與之前敲詐勒索罪所判處的有期徒刑10年，剝奪政治權(quán)利2年，并處罰金1萬(wàn)元并罰，決定執(zhí)行有期徒刑14年，剝奪政治權(quán)利2年，并處罰金6萬(wàn)元。

而羅永娟作為此次共同犯罪的決策者和指揮者，同時(shí)又有隱匿會(huì)計(jì)憑證的罪過(guò)，因此刑期也最長(zhǎng)。一審法院對(duì)羅永娟兩罪并罰，決定執(zhí)行無(wú)期徒刑，剝奪政治權(quán)利終身，并處沒(méi)收個(gè)人全部財(cái)產(chǎn)。藥房主管李曉燕作為主犯之一，被判有期徒刑14年，剝奪政治權(quán)利3年，處罰金14萬(wàn)元。其他共同參與人也分獲有期徒刑11年，剝奪政治權(quán)利2年至有期徒刑三年，緩刑三年不等的刑罰。

張冬梅律師說(shuō)，衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員合伙詐騙巨額醫(yī)保資金的行為令人發(fā)指，應(yīng)該在行業(yè)內(nèi)敲響警鐘。但同時(shí)，醫(yī)?？ǖ某钟腥艘矐?yīng)分清是非，不能為蠅頭小利，將只能本人就醫(yī)使用的醫(yī)保卡出借他人。從法律上來(lái)說(shuō)，如果醫(yī)?？ǔ钟腥嗣髦死米约旱尼t(yī)保卡實(shí)施詐騙仍然出借，客觀上起到了幫助作用，同樣涉嫌詐騙。

（文中涉案被告人為化名）

本報(bào)記者 孫瑩